在廣東，人們把早產兒稱作“七星仔”，認為七星仔更聰明，但事實是這樣的嗎？相較于足月寶寶，早產兒由于各器官發(fā)育不成熟，其實更容易出現體格及神經功能發(fā)育延遲的情況。除了在個頭上比不上足月的寶寶，早產兒最明顯的差異就是運動發(fā)育。很多早產寶寶會出現更晚學會抬頭、翻身、學說話等表現。面對這些神經心理發(fā)育上存在的問題，如果家長抱著“總有一天孩子會學會”的心態(tài)，忽視這些問題的存在，可能會導致早產兒發(fā)育遲滯。
專家提醒，早產兒建議在兩歲內完成追趕性生長，作為家長，要及時監(jiān)測早產寶寶生長發(fā)育情況，定期進行生長發(fā)育評估，發(fā)現早產寶寶發(fā)育問題，盡早干預、持續(xù)監(jiān)測、促進健康發(fā)展。
醫(yī)學指導：廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 譚小華
通訊員：石碧君、白恬
早產兒比足月寶寶更易出現發(fā)育遲緩
醫(yī)學上將胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒，其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。隨著高齡產婦的增多，早產兒出生比例增多，有數據顯示，國內早產兒出生率為7-15%（2018），相較于足月兒，早產兒由于各器官發(fā)育不成熟，更容易出現呼吸問題、消化問題、嚴重感染、凝血功能障礙、顱內出血、腦損傷等各種危重病變。
譚小華介紹，與足月兒相比，早產寶寶除了在體格上能明顯看出差距，早產寶寶個頭小一點，其次很明顯的就是運動發(fā)育上的差異。很多早產寶寶會出現更晚學會抬頭、翻身、學說話等表現，但面對這些神經心理發(fā)育上存在的問題，不少家長抱著“總有一天孩子會學會”的心態(tài)，忽視這些問題的存在，導致早產兒發(fā)育遲滯。
因此，早產兒會需要一段時間來追趕上足月寶寶的生長發(fā)育，又稱“追趕性生長”。譚小華介紹，對于出生時孕周≤28周的早產兒，追趕性生長建議在3歲內完成；對于出生時孕周＞28周的早產兒，追趕性生長建議在2歲內完成。在這個過程中，家長不僅要特別關注早產兒的體格成長，也要關注早產兒的腦部發(fā)育，全方位評估早產寶寶發(fā)育情況。
看懂早產兒生長曲線圖，在家監(jiān)測寶寶發(fā)育情況
早產兒出院后，家長最擔心的就是早產寶寶的發(fā)育情況。寶寶的生長發(fā)育是否達標，成為了困擾爸爸媽媽的首要問題。家長如何在日常監(jiān)測寶寶的發(fā)育情況呢？
譚小華介紹，可以借助早產兒專用的生長曲線圖，里面包含了身長、頭圍和體重三個體格生長指標。在使用早產寶寶專用生長曲線圖時，男寶寶和女寶寶選用各自性別的曲線圖，此外，家長要用寶寶的糾正胎齡去對應表中相應的位置，曲線圖中的粉色、藍色、綠色區(qū)間所對應的就是第10-90百分位。
譚小華介紹，評估早產兒生長發(fā)育時以糾正年齡為準。假設寶寶在孕周27周時出生，預產期11月17日，那么，出生4周后，寶寶的出生月齡（自然年齡）是1月，糾正年齡是胎齡31周（即出生時的孕周+出生后的周數）；如此推算，11月17日這天寶寶出生13周時，寶寶出生年齡是13周，即糾正胎齡40周，糾正年齡是0天。
在監(jiān)測過程中，寶寶出現如下情況需要引起父母警惕，及時咨詢醫(yī)生：
?體重、身長生長百分位低于同年齡同性別的第10百分位，說明生長發(fā)育狀況不佳；
?體重生長百分位在同年齡同性別的第90百分位以上，說明生長過快，后期代謝性疾病風險增加；
?頭圍一直處于同年齡同性別的第10百分位以下，或短期迅速增長，需警惕腦積水、腦發(fā)育不良。
漲知識：不同年齡階段，不同發(fā)育監(jiān)測手段
除了利用早產兒生長曲線評估寶寶發(fā)育情況，早產兒出生后的定期隨訪與生長發(fā)育評估同樣重要。譚小華介紹，因過早出生，早產兒中樞系統(tǒng)發(fā)育不成熟、神經功能發(fā)育延遲，如果沒有專業(yè)機構的隨訪評估，發(fā)育延遲沒有得到及早干預糾正，這些寶寶往往容易出現發(fā)育遲緩，例如：感覺統(tǒng)合失調、精神運動發(fā)育遲緩、智力較低、學習能力差、不愛與人交往等情況。因此，動態(tài)地監(jiān)測，及時干預有助于早產兒寶寶更好地完成追趕性生長。根據不同的年齡階段和篩查目的，用到的監(jiān)測方式和評估手段也不盡相同：
1、嬰兒運動表現測試（TIMP）
適用于胎齡34周至矯正年齡4個月的嬰兒，是重點針對具有高危因素的早產兒和腦損傷高危嬰兒，對嬰兒早期的姿勢和運動進行評估，以篩查出異常嬰兒的一個工具。
2、新生兒行為神經測定（NBNA）
對生后糾正月齡一個月內的新生兒進行神經行為評估，主要用于新生兒腦損傷的早期識別。
全身運動質量評估（GMs）
是兒童神經系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病的早期診斷的有效手段，是目前國際上推薦的預測5個月以下嬰幼兒腦癱的最佳臨床工具之一，對高危兒早期干預具有指導意義。
3、Alberta嬰兒運動量表（AIMS）
適用于0~18個月的嬰幼兒，可識別存在運動發(fā)育遲緩危險或有可疑異常模式，需要進行干預治療的嬰兒；也用于正常運動發(fā)育監(jiān)測，評估因發(fā)育成熟或干預治療所帶來的運動技能變化。
4、Peab0dy運動評估量表（PDMS-2）
適用于出生至5歲11個月的兒童，可以評估小兒相對于同齡兒的運動能力，并確定小兒粗大運動、精細運動能力是否存在相對地分離，也可以評估小兒的進步情況。
5、0~6歲兒童神經心理發(fā)育量表
適用于0~6歲的兒童，從大運動、精細動作、認知水平、語言以及社交行為5個能區(qū)評價孩子的發(fā)育商和智齡，早期甄別發(fā)育偏離、延遲及發(fā)育不均衡。
6、蓋塞爾發(fā)展量表
適用于0~6歲的兒童，包括適應性、大運動、精細運動、語言、個人-社會5個能區(qū)，以正常的行為模式為標準，鑒定觀察到的行為模式是否存在異常，為觀察和評價兒童行為的發(fā)展進程提供標準化步驟。
7、ASQ-3
篩查1-66個月兒童的綜合發(fā)育狀況，包括溝通、粗大動作、精細動作、解決問題及個人-社會5個能區(qū)。
8、ASQ：SE-2
篩查1-72個月兒童的社會-情緒行為的發(fā)展狀況，包括自我調控、依從性、社會-溝通、適應功能、自主性、情感和人際互動7個能區(qū)。
譚小華提醒，通過定期評估，及時掌握寶寶的發(fā)育情況，如有異常，及早進行早期干預，讓早產兒能夠順利完成追趕性生長，彎道超車趕上甚至超過同齡人。
【就醫(yī)指引】廣醫(yī)三院兒童生長發(fā)育專科
兒童保健康復專科對早產兒及其他曾患有各種危重病癥小兒開展了系統(tǒng)的出院后綜合管理，2014 年在省內率先開設智護家長學校，有效地開展高危新 生兒出院后的生長與神經行為發(fā)育的早期監(jiān)測、早期判斷與早期干預，促進其正常生長發(fā)育方面，提高生存質量。
? 生長發(fā)育專科 周一到周五
針對0-14歲兒童進行精細化的生長發(fā)育監(jiān)測和個體化健康促進，為家長提供家庭養(yǎng)育策略和建議。對發(fā)育指標異常、生長遲滯、超重的兒童給予專科轉介指導及多學科管理。
? 高危兒隨訪門診 周一到周五
針對已經或可能發(fā)生危重情況的新生兒，需要在新生兒出生后納入高危兒隨訪門診定期評估。高危新生兒包括：雙胎出生體重不一致/新生兒黃疸/小于胎齡兒/先天性結構異常/大于胎齡兒/糖尿病母親新生兒/甲狀腺功能障礙母親新生兒/圍產期感染新生兒等。
? 兒童肺臟康復門診 周三上午
主要對早產兒支氣管肺發(fā)育不良、重度新生兒呼吸窘迫綜合征、先天性膈疝、肺囊腺瘤、支氣管肺隔離癥等患兒進行出院后序貫的隨訪，對肺臟、心血管循環(huán)、運動、認知等方面評估功能發(fā)育，并提供早期干預，以提高生命質量。
? 小于胎齡兒隨訪 周一到周五
針對出生體重低于同胎齡、同性別新生兒的第10百分位的兒童，重點關注其生長發(fā)育、營養(yǎng)代謝，實現合理追趕性生長，預防營養(yǎng)代謝疾病，降低身材矮小、代謝綜合征等發(fā)生。
?兒童心理行為發(fā)育門診 周一、周五下午
兒童心理行為發(fā)育門診，針對能力發(fā)育落后、行為以及情緒問題為兒童提供全面評估、診斷和咨詢指導
