2014沈陽生育保險解讀及報銷流程
生育保險是通過國家立法規定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。
一是要符合國家計劃生育政策規定； 二是在分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續不間斷正常足額繳納生育保險費滿10個月。 PS：生育保險分為生育醫療費補貼和生育生活津貼兩個部分，連續繳費滿十個月的，可以享受到生育醫療費和生育生活津貼，不滿十個月的，自繳費次月起只享受生育醫療費補貼待遇，不享受生育生活津貼待遇。簡單的說生孩子之前繳滿10個月除了報銷醫院的的醫療費還有生育津貼可拿，不滿10個月的只能報銷醫療費。 今后，參保職工如果選擇在二級或是二級以下醫院生孩子，不但不用花錢，還可以拿到產前補貼。今年沈陽參保人員的生育保險醫療費待遇做出重大調整，從今年4月1日起，參保職工生育住院醫療費支付將沒有限額，而是規定了各級醫院的自付標準。其中，參保職工在二級及以下定點醫療機構住院發生的符合生育保險基金支付范圍內的醫療費，由生育保險基金支付，個人不自付費用。不僅如此，今年還增加了產前檢查補貼。這意味著，在二級及以下定點醫院生孩子不僅不花錢，還可以拿到補貼。
新政1 醫保卡可支付產檢等門診費用 以前，不能用醫保卡內的錢付生育費。這次調整，個人賬戶里的錢應用得更廣泛，也可以支付參保人員生育保險就醫發生的門診和住院醫療費中個人負擔的費用。這意味著，只要您個人賬戶中有錢，產檢等門診發生的費用，也可以用醫保卡里的錢進行支付。 新政2 生育醫療費不再采取限額補貼 一直以來，生育住院醫療費都是實行限額補貼，正常產的補貼標準為2300元，難產及剖宮產的補貼標準為3200元。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，補貼標準增加300元。剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術的，補貼標準分別增加500元。 今年，為減輕參保人員生育住院醫療費負擔，遏制生育住院醫療費用過快增長，生育住院醫療費不再采取限額補貼，而且針對不同級別醫院，確定個人自付標準。其中，在二級及以下醫院規定范圍內生育住院醫療費個人不自付。沈陽市醫保局表示，據統計，每年參保職工生孩子都集中在三級特等醫院、202醫院和市婦嬰醫院，人數占據了48%。這一政策，可以引導參保人員理性就醫。 今后，參保人員在二級及以下定點醫療機構住院發生的符合生育保險基金支付范圍內的醫療費，由生育保險基金支付，個人不自付費用。這意味著，在二級及以下定點醫院生孩子可以實現零支付的目標。在三級及以上定點醫療機構生育住院發生的符合生育保險基金支付范圍內的醫療費，參保人員按規定的個人自付標準支付費用，其余費用由生育保險基金支付。其中，如果在三級醫院正常產單胎，個人自付僅為400元。如果參保人員因特殊情況辦理轉院的，轉院前發生的醫療費由個人支付，生育醫療費在生育的轉入醫院按規定標準結算。 舉例說明，以參保人員在普通三級定點醫院剖宮產生育單胎為例，2012年數據顯示，在普通三級定點醫院發生的生育保險基金支付范圍內人均費用為4539元，執行老政策按限額結算，需參保人員個人支付金額為：4539元-3200元=1339元。調整為定額結算后，參保人員只需繳納個人自付標準800元即可，其余費用由生育保險基金支付。 新政3 在外地醫院生娃補貼標準上調 參保人員在本市非定點醫療機構或外地醫院生育住院醫療費支付政策，仍然實行限額補貼，但補助待遇今年也有提高。補貼標準正常產由原來的2300元增至2500元，剖宮產及難產由原來的3200元增至3500元。多胞胎生育的，增加補貼500元（原政策是每多生一個孩子，增加補貼300元）。剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術的，增加補貼標準由原來的500元增至1000元。 新政4 城鎮居民正常產補貼限額上調5倍 不僅城鎮職工生育保險待遇提高，居民醫保的生育保險待遇也提高了。以前居民醫保的正常產限額補貼是300元，剖宮產、難產補貼500元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加補貼100元；剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術的，分別增加補貼100元。新政策調整后，限額補貼均上調了，其中正常產1500元，提高了4倍，剖宮產及難產補貼2000元；多胞胎生育的補貼標準增至300元；剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等手術的補貼標準增至600元。同時，將妊娠28周及以上引產納入基金支付范圍。 新政5 參保男職工的未就業配偶生孩補貼提高 如果您是參加醫保的男職工，妻子沒有工作也沒有參保，那么您妻子生孩子住院醫療費也可得到補貼，而且補貼還有所上調。本次政策調整提高了男職工未就業配偶生育住院醫療費定額補貼標準，新老政策的生育住院醫療費補貼標準均與城鎮居民參保人員待遇標準相同，也就是可享受到上調后的城鎮居民參保的限額補貼金額，即正常產1500元，剖宮產及難產2000元等。 新政6 產前檢查將享有一次性補貼 按照之前的醫保政策，參保職工的產前檢查補貼含在生育住院醫療費補貼中，只有當生育住院發生的生育保險基金支付范圍內的醫療費低于限額補貼標準時，差額部分才可以抵減產前檢查費。城鎮居民參保人員及男職工未就業配偶沒有產前檢查補貼待遇。 在新調整的政策中，無論是城鎮職工參保人員、城鎮居民參保人員還是男職工未就業配偶符合政策規定生育住院的，均享受產前檢查一次性補貼待遇。補貼標準分別為：城鎮職工參保人員產檢補貼標準為500元，城鎮居民參保人員及男職工未就業配偶產檢補貼標準為300元。與生育住院醫療費補貼一并結算。 新政7 外籍參保職工也有補貼 之前，關于外國籍職工生育保險待遇上沒有說法。今年，在新增政策中明確，在沈陽參加生育保險的外國籍職工（指在中國境內合法就業的非中國國籍的人員），享受生育（含妊娠28周及以上引產）住院醫療費補貼、產檢補貼和生育津貼（不包括2個月晚育獎勵津貼及計劃生育相關待遇）。生育保險基金最多支付其兩次生育住院醫療費補貼、產前檢查補貼和生育津貼。 外國籍職工到生育保險定點醫療機構辦理生育住院手續時，需出示醫保卡、就醫手冊、有效身份證件。在申領生育津貼時，需提供定點醫療機構出具的嬰兒出生證明、醫療費收費憑證、住院病志及外國籍職工有效身份證。此外，參加生育保險的人員在國外、港澳臺地區發生的醫療費，生育保險基金不予支付。
申領女職工生育生活津貼所需資料
申領男職工護理假工資所需資料
1.《醫療保險卡》、《醫療保險就醫手冊》、《男職工護理假工資申領表》、《參保單位帳號表》、《身份證》原件。
注：以上復印件均用B5紙復印。
申領異地就醫、非選定醫院急診急救生育醫療費補貼所需資料
1.《醫療保險卡》、《醫療保險就醫手冊》、《醫療費收據》、《門診醫療費用處方明細》原件或《住院醫療費用明細匯總單》。
報銷比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數，按照一定的比例一次性支付。其中： 1.順產為270%。 2.難產為320%。 3.剖腹產為420%。 女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費（含自費藥品和營養藥品的藥費）由職工個人負擔。 女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。 女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
一、生育保險待遇申領 1.申請人提供資料： a、計劃生育證明（即準生證） b、新生兒出生醫學證明（即出生證）或戶口簿 c、診斷證明（生產醫院開的生產證明，出院時開的）、費用憑據（出院時打印的） d、本人身份證（代辦的提供代辦人本人身份證原件） e、屬異地或境外難產提供住院費用明細 f、屬異地或境外剖腹產提供： （1）手術證明 （2）費用憑據 二、到醫療生育待遇審核部門辦理（社保局）。 三、 符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領錢。