葡萄胎的癥狀

葡萄胎是指孕婦在妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，間質高度水腫，形成大小不一的水泡。主要的癥狀是停經后陰道流血以及下腹脹痛。

很多患者在停經2～4個月后會發生不規則陰道流血，一開始量很少，容易被誤診為先兆流產。之后隨著量的增多，而且反復大量流血，有時候可能會排出水泡樣的組織，導致休克或者死亡。

當葡萄胎增長迅速、子宮急速膨大時可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時，因子宮收縮而有下腹陣發性疼痛。這個時候還會伴隨子宮異常增大、變軟，妊娠嘔吐及妊高征征象，卵巢黃素囊腫，甲狀腺功能亢進現象等。子宮異常增大、變軟與絨毛水腫及宮腔積血有關；而妊娠嘔吐及妊高征征象指的是孕婦嘔吐現在加重以及會出現高血壓綜合征等；卵巢黃素囊腫是因為患者受到大量HCG的刺激雙側或一側卵巢往往呈多發性囊腫改變；甲狀腺功能亢進現象是因為血漿甲狀腺素濃度上升了。

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，間質高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，因為長得像葡萄，所以稱葡萄胎，亦稱水泡狀胎塊（HM）。

葡萄胎主有兩類。一類是完全性葡萄胎，這類葡萄胎因為胎盤絨毛全部受累，整個宮腔充滿水泡，彌漫性滋養細胞增生，沒有胎兒及胚胎組織可見。第二類是部分性葡萄胎，這類葡萄胎只有部分胎盤絨毛腫脹變性，局部滋養細胞增生，胚胎及胎兒組織還是可以看見的，但胎兒很多都會死亡，有時候可能會有較孕齡小的活胎或畸胎，但是卻極少有足月嬰兒出生。

惡性葡萄胎是指葡萄胎的水泡樣組織超過子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發生轉移的葡萄胎。惡性葡萄胎發生的機會為5%～20%，葡萄胎惡變成惡性葡萄胎或絨毛膜癌，多數在葡萄胎清除后6個月內發生，但亦有葡萄胎未排出之前就發生惡變者。

惡性葡萄胎的另一特點是葡萄胎的絨毛脫落后隨血循環轉移至身體其他部位，破壞組織，形成大小不等的血腫。這種特征可以區分良、惡性葡萄胎的界限。因此，我們認為進入血循環而絨毛不造成所在部位破壞性病灶者屬于良性，反之即為惡性。

葡萄胎的形成因素有很多。葡萄胎患者很多出現在吃米的國家，因為研究發現，妊娠滋養細胞腫瘤患者血清中的葉酸活力很低，胚胎血管形成時期葉酸缺乏，就會影響胸腺嘧啶合成，從而導致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏。另外，飲食中如果胡蘿卜素的消耗低，發生葡萄胎的機會就會加大。也有人認為葡萄胎出現和種族有關，有報道指出美國黑人婦女葡萄胎的發病率是其他婦女的一半，歐亞混血人種葡萄胎的發病率比中國人、印度人、馬來西亞人高2倍。

還有研究認為葡萄胎和病毒感染、內分泌失調、孕卵缺損有關，認為葡萄胎的發生與卵巢功能不健全或已衰退有關，所以多發于20歲以下以及40歲以上婦女。動物實驗證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤產生水泡樣變，因而認為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

原癌基因的過度表達及抑癌基因變異失活也會影響葡萄胎出現。

葡萄胎一經發現，就要及時診斷清楚，清除的時候要注意預防出血過多、子宮穿孔及感染，并且應該避免引起后遺癥。治療的方法主要有：

1、清除宮腔內容物，用吸宮術清理，操作快，出血少。吸宮時最好低負壓并盡量選取大號吸管，防止子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。刮宮手術可以替代。

2、預防性化療。這種方法主要面對高危患者。高危患者指的是40歲以上，葡萄胎排出前HCG值異常增高，滋養細胞增生明顯或不典型增生，葡萄胎清除后，HCG不呈進行性下降，而是降至一定水平后即持續不再下降或始終處于高值，出現可疑轉移灶者等患者。用的是一種藥物。

3、子宮切除術，主要是應用在40歲以上無生育要求的患者。

4、黃素囊腫的處理。

5、葡萄胎合并重度妊高征的處理，控制心衰，鎮靜、降壓、利尿，待病情穩定后再行清宮。