瘢痕妊娠

可能很多女性對于“瘢痕妊娠”這個病會很陌生，有過剖腹產的女性都會留下疤痕，那么再次懷孕就有可能會是瘢痕妊娠，那么瘢痕妊娠是什么意思呢？

所謂的瘢痕妊娠，就是指有過剖宮產史的女性在再次妊娠的時候，這個新生命卻恰巧著床在子宮的剖宮產瘢痕上，醫學上稱作“疤痕妊娠”。瘢痕妊娠常導致的陰道大量流血，以及晚期的子宮破裂，它是一種罕見但卻異常兇險的產科急癥，屬于異位妊娠的一種，簡單地說就是胎兒長到了不該長的地方，其兇險程度不亞于宮外孕，不及時終止妊娠有可能引發大出血，是產科醫生最頭痛的問題之一。

在2012年，最新的研究報告指出，“疤痕妊娠”在剖宮產女性中發生率約為15%，而且正在逐年上升。原因有兩點，一是破宮產率的上升，二是低避孕率，很多人對節育環、口服避孕藥排斥，又不會正確使用安全套，造成意外懷孕。

剖宮產后再懷孕，除了有疤痕妊娠的危險，還會面臨子宮下段疤痕裂開的風險，前置胎盤、胎盤植入等的風險也會增加，進而增加產后出血的可能。

瘢痕妊娠具有很大的風險，但是有過剖腹產的女性又想再次懷孕那怎么辦呢？懷孕會不會發生瘢痕妊娠呀？這個問題我們可以看一下瘢痕妊娠發生的概率作為參考，同時，注意一些事項也是可以降低瘢痕妊娠發生的概率的，下面我們先看看能幫妊娠的發病率。

進行一次剖宮產后發生“疤痕妊娠”的幾率是無剖宮產史的5.3倍，而在由于重癥出血需要切除子宮的產科病例里，有20%——30%與“疤痕妊娠”有關。

現在醫學上的剖宮產手術大多數采取的是子宮下段（子宮下半部）橫切口，而正常情況下胎兒著床的位置應該是子宮底（子宮的上半部），這個部位子宮的組織是正常的，一般不會有問題。但如果產婦在接受第一次剖宮產時由于胎位的問題，采取的是“古典式”剖宮產（切口是縱向的，跨過整個子宮），那么發生“疤痕妊娠”的機會就會相對高一些。

疤痕妊娠是一種非常危險的妊娠類型，導致受精卵種植于前次剖宮產子宮切口疤痕處的原因，目前還不十分清楚。妊娠物侵入疤痕組織的原因可能是：子宮下段剖宮產切口處缺少血供，造成纖維化和修復不全，疤痕處產生細微縫隙，從而導致妊娠物侵入該處內膜。

瘢痕妊娠的早期診斷困難，而且易誤診。一些缺乏經驗的醫生，有時也會把疤痕妊娠誤當作正常的宮內妊娠。那么怎么診斷瘢痕妊娠呢

瘢痕妊娠在臨床上主要表現為停經后不規則陰道山血，有時伴腹痛。經陰道超聲檢查是診斷瘢痕妊娠最主要的手段。

超聲可見：①子宮腔利宮頸管內無妊娠物，并與孕囊不接觸；②孕囊位于子宮峽部前壁，有或沒有胚芽及胎兒心管搏動取決丁二孕周的人小：③孕囊與膀胱間子宮肌層組織缺少或消失，其厚度≤5 FLLW。結合彩色多譜勒血流成像可顯示妊娠物內部及周邊血流豐富，呈大量靜脈樣血流頻譜及動脈高速低阻血流頻譜。

而且經陰道三維超聲能更清晰顯示孕囊和膀胱壁之間菲薄的子宮肌層組織，顯示妊娠物周圍滋養層的血流，通過觀察孕囊形態的完整性、同宮頸管的位置關系，能與流產物平Il宮頸妊娠區別，提高了診斷的準確性。

瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，由于結構異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄很多，很容易被撐破。因此，剖宮產后子宮疤痕妊娠是一種非常危險的妊娠類型。雖然瘢痕妊娠發病幾率比無剖宮產史高很多，但是還是可以采取一定的預防措施來避免此類妊娠情況的發生的。

1、孕產婦一定要慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產；

2、剖宮產后的婦女，應應該特別注意安全避孕，防止意外妊娠；

3、有剖宮產史的高危孕婦，在妊娠早期應進行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系疤痕妊娠應盡早明確診斷，終止妊娠。    4、子宮上有瘢痕的女性，應注意個人衛生和性生活衛生，避免盆腔的感染。  另外注意：子宮上有瘢痕又再次懷孕的女性，無論您是否發生了瘢痕妊娠，都應該選擇備有血庫的三級醫院終止妊娠（人流）。因為限于目前的醫學技術水平，所有術前的篩查都不是100％的準確，手術風險也不能完全預測。一旦發生意外，充足的血液對搶救生命無比重要。

瘢痕妊娠存在著巨大的風險，如果不幸確診胚胎著床在子宮疤痕上，那么就要采取措施，最好盡快終止妊娠。由于疤痕妊娠患者早期往往被誤診為宮內早孕，一些基層醫院會盲目地為產婦進行人流或藥流，這種情況下，往往會出現絨毛或胎盤無法完全剝離、血管不能閉合的現象，進而發生大出血。

為了孕婦的安全，選擇終止瘢痕妊娠的方法一定要正確，需要到正規醫院進行。終止疤痕妊娠的正確方法主要有以下幾種：

①在B超引導下進行清宮術，也可聯合先期藥物及介入治療后在宮腔鏡下清除胚胎組織；

②藥物保守治療，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等藥物殺死胚胎組織；

③子宮動脈栓塞術加藥物殺胚；

④腹腔鏡下或開腹病灶切除術，用于不愿保守治療或保守治療失敗者；

⑤出血迅猛或病變嚴重者，需切除子宮，挽救生命。