妊娠合并甲亢

妊娠期甲亢大多數(shù)是Graves病，這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有彌漫性甲狀腺腫和突眼。有類似于甲亢的臨床表現(xiàn)，如心動過速、心輸出量增加、甲狀腺增大，重度甲亢者流產(chǎn)率、早產(chǎn)率增高，個別患者因分娩，產(chǎn)后流血，感染可誘發(fā)甲亢危象。

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種常見的內(nèi)分泌疾病，系甲狀腺激素分泌過多所致。甲亢婦女常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、減少或閉經(jīng)，生育力低。但在治療后或未經(jīng)治療的甲亢婦女中，懷孕者亦不少，其發(fā)生率約為1：1000～2500次妊娠。

妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最為常見。其次是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現(xiàn)甲亢。妊娠期的病理性甲亢極為少見，發(fā)病率極低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在懷孕后因免疫活性降低而自行緩解或減輕。

1、彌漫性毒性甲狀腺腫。也稱Graves病，是一種自身免疫性疾病占甲亢患者的60%～70%，容易發(fā)生在有遺傳上易感的個體。生育年齡的婦女發(fā)病率高。這類甲亢孕媽妊娠期常需要藥物控制病情。

2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。也稱橋本氏甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎患者體內(nèi)有甲狀腺自身抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體。早期表現(xiàn)甲亢，然后進(jìn)入甲低，部分患者在代謝亢進(jìn)時容易誤診為毒性甲狀腺腫，因而切除部分甲狀腺，病理確診為淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎待病情后期需要補(bǔ)充甲狀腺片。

3、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及毒性甲狀腺腺瘤。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以發(fā)展成甲狀腺毒癥，而出現(xiàn)甲亢。缺碘所引起的甲狀腺腫或腺瘤，可以進(jìn)行外源性補(bǔ)充碘治療而使病情緩解如果由于單個的甲狀腺腺瘤有功能亢進(jìn)也可以考慮手術(shù)切除。孕婦合并毒性多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫少見多數(shù)孕婦如需手術(shù)治療，盡量延緩到產(chǎn)后進(jìn)行。

4、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。如葡萄胎和絨毛膜上皮癌這些病人血清內(nèi)β-HCG水平很高，對甲狀腺刺激作用血清TT4值可較正常人升高1倍臨床上可以出現(xiàn)甲亢。當(dāng)葡萄胎被刮宮清除后，絨毛膜上皮癌手術(shù)治愈后血清β-HCG水平降低，血清中TT4下降甲亢癥狀也自然消失。

妊娠合并甲亢的臨床表現(xiàn)，主要是在妊娠早期出現(xiàn)怕熱、心動過速、易激動等高代謝癥狀，以及有失眠、煩躁、乏力等植物神經(jīng)癥狀。典型患者以高代謝癥候群甲狀腺腫大、突眼為主要表現(xiàn)。

1、甲狀腺腫大。最常見的主訴有性格改變、神經(jīng)過敏，表現(xiàn)為煩躁、容易激動、多言多動多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸、易倦、畏熱、體重減輕腸蠕動加強(qiáng)，少數(shù)有腹瀉日曬后可出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹。

2、心血管功能改變也是最為突出的臨床表現(xiàn)之一。常有心動過速，心率常>90次/min。

3、輕度甲亢對妊娠無明顯影響，但中、重度甲亢以及癥狀未控制者的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月小樣兒發(fā)生率以及圍生兒死亡率增高。

4、妊娠對甲亢影響不大。妊娠期因胎盤屏障，僅有少量T3、T4能透過胎盤，故不致引起新生兒甲亢。但妊娠合并重度甲亢，妊娠可加重心臟的負(fù)擔(dān)，而加重了甲亢患者原有的心臟病變。

1、孕前：因甲亢對胎兒有一系列不良影響，如果確診是甲亢，應(yīng)待病情穩(wěn)定1～3年后懷孕?！　?/p>

2、孕期處理。

（1）甲亢孕媽媽要注意胎兒宮內(nèi)生長速度，積極控制妊高征。

（2）藥物處理：妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療，因抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。

（3）產(chǎn)科處理：妊娠合并甲亢，治療得當(dāng)，妊娠能達(dá)足月，經(jīng)陰道分娩和得到活嬰。如果是妊娠合并重度甲亢，早產(chǎn)和圍生兒的死亡率較高，并有胎兒宮內(nèi)生長遲緩可能。

（4）產(chǎn)褥期處理：產(chǎn)后甲亢有復(fù)發(fā)傾向，產(chǎn)后宜加大抗甲狀腺藥物劑量。關(guān)于產(chǎn)后哺乳問題，雖抗甲狀腺藥物會通過乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，但應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦病情的嚴(yán)重程度以及服用抗甲狀腺藥物的劑量來考慮是否哺乳。

（5）甲亢危象的處理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲狀腺藥物治療、行產(chǎn)科手術(shù)以及產(chǎn)后感染和產(chǎn)后流血會誘發(fā)甲亢危象，如不及時治療可發(fā)生高熱、頻脈、心力衰竭、失神、昏迷。治療應(yīng)給以大量抗甲狀腺藥物。

3、新生兒管理：對甲亢孕婦分娩的新生兒，需注意檢查有無甲狀腺功能減退、甲狀腺腫或甲亢，并作甲狀腺功能檢查。新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn)，或1周后才出現(xiàn)。

4、手術(shù)治療：妊娠期須施行甲狀腺部分切除者很少，因妊娠期甲亢手術(shù)難度較大.如需手術(shù)最好在妊娠中期進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)給予碘劑7～10天。術(shù)后母體易合并甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷，并且手術(shù)易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)。手術(shù)并發(fā)癥與非孕期同，可有喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺功能減退（1%～2%）。早孕時手術(shù)治療流產(chǎn)發(fā)生率約8%。

妊娠期甲亢大多數(shù)是Graves病，這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有彌漫性甲狀腺腫和突眼。應(yīng)該如何預(yù)防妊娠合并甲？

1、注意早期補(bǔ)鈣，低鹽飲食、營養(yǎng)指導(dǎo)。甲亢孕婦因代謝亢進(jìn)、不能為胎兒提供足夠營養(yǎng)，影響胎兒生長發(fā)育，所以要注意補(bǔ)充營養(yǎng)。

2、注意避免精神刺激和感染疾病，在預(yù)產(chǎn)期前入院，做好思想和治療準(zhǔn)備，謹(jǐn)防甲亢。

3、有懷孕計(jì)劃的女性女，應(yīng)先和醫(yī)師商量，決定時機(jī)和是否需調(diào)整治療方法。