新生兒顱內出血

導致新生兒顱內出血的原因主要有以下幾點：

1、產傷。因為產婦骨盆較為狹窄，從而會出現頭盆不稱、胎頭過大、產道過小等問題，使得新生兒在出生時頭部受到擠壓，或是受到一些助產手段的影響，使得寶寶的顱內血管發生撕裂，進而導致顱內出血。

2、缺氧缺血。因缺氧缺血而導致的新生兒顱內出血多發生在早產兒身上，胎齡越小，發生率越高。多是臍帶繞頸、胎盤早剝等缺氧缺血時出現代謝性酸中毒，進而導致的血管壁通透性增加，使得血液外溢，出血量不會很大但是出血范圍比較廣。

3、其他。顱內先天性血管畸形，或者是先天患有全身出血性疾病如某些凝血因子表達減少，都有可能引起顱內出血或加重。如凝血因子缺乏、血小板減少等會引起顱內出血。快速擴容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機械通氣不當、吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫源性因素也會在在一定程度上促使顱內出血的發生。

新生兒顱內出血時需要引起重視的，那么如何判斷新生兒是否有顱內出血呢？一般情況下醫生的檢查是可以發現了，新媽媽也可以根據下面這些癥狀來了解自家寶寶是否有顱內出血的情況，以便于及時獲得診治方案。

1、早期常見癥狀有：顱內壓增高，如前囟隆起，顱縫增寬，頭圍增加；意識形態改變，容易受刺激，過度興奮，煩躁，驚厥等；眼部會出現眼球上轉動困難；肌張力早期增高等。

2、隨著病情發展，會出現意識障礙，對外界的感知遲緩，可表現為淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射減弱或消失。會伴隨有面色蒼白或青紫，前囟飽滿或隆起，雙瞳孔大小不等或是對光反射消失和散大；呼吸上節律由增快到緩慢，不規則或呼吸暫停等。

3、其他：如貧血和無原因可解釋的黃疸。

新生兒顱內出血的嚴重程度與出血部位以及出血量有關，下面我們做簡單分析：

1、硬膜下出血。這種情況出血量會很大，在數分鐘或幾小時內神經系統癥狀惡化十分明顯，嚴重時呼吸停止并死亡。亞急性者，在出生24小時后出現癥狀，主要是驚厥，部分患兒會出現偏癱、眼斜等。更有患兒在新生兒期不明顯，在出生數月后產生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發作，發育遲緩和貧血等。

2、小腦幕上出血。先表現為激惹、腦性尖叫、兩眼凝視驚厥等興奮表現。病情進一步發展，可出現抑制狀態，可出現意識障礙，呼吸不規則，陣發性呼吸暫停甚至呼吸停止，肌張力低下。

3、蛛網膜下腔出血。這種情況多見于早產兒，常有窒息史，可為原發，也可為腦室內出血或硬膜下出血時血液流入蛛網膜下腔所致。原發性蛛網膜下腔出血，典型癥狀是在生后第2天發作驚厥，發作間歇情況良好，大多數預后良好，個別病例可因粘連而出現腦積水后遺癥。少量出血者無癥狀，或僅有易激惹，肌張力低下，常在1周內恢復。出血量多者癥狀比較明顯，可出現驚厥，但驚厥間期神志清楚。蛛網膜下腔出血不易壓迫腦干，故預后較好，但出血嚴重者也可病情迅速惡化甚至短期內死亡，主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。

4、腦實質出血。多見于早產兒，如出血部位在腦干，則早期可發生瞳孔變化，呼吸不規則和心動過緩等，前囟張力可不高，主要后遺癥為腦癱，癲癇和精神發育遲緩。由于支配下肢的神經傳導束臨近側腦室，向外依次為軀干，上肢，面部神經的傳導束，因此下肢運動障礙較多見。出血部位可液化形成囊腫，如囊腫與腦室相通則稱為腦穿通性囊腫。

5、腦室周圍及腦室內出血。多見于早產兒和出生時有窒息史者，大部分在出生3天內發病，程度輕重不一，最常見的就是Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停，嚴重者可急劇惡化，在數分鐘或數小時內進入昏迷，抽搐，四肢肌張力低下，前囟飽滿，瞳孔對光反射消失，呼吸暫停等，出血量多者有貧血，血壓不升。

合理的護理措施對改善新生兒顱內出血有著很大的作用，加上醫生的治療方案，是有利于患兒盡快恢復健康的，爸爸媽媽們千萬不能焦慮過度而出現護理上的失誤，進而導致病情加重。

1、靜臥。患兒所處的臥室，一定要保持安靜，室溫最好維持在22-24℃，盡量避免移動和刺激患兒，以免顱內出血加重。

2、觀察病情。要時刻注意患兒的體征、神智以及痛苦的變化，如有異常，需及時診治。

3、注意體溫的變化。當患兒的體溫大于38.5℃時，應該盡快使用物理降溫法進行降溫。注意保持頭部正位，避免壓迫到頸動脈而發生意外。

4、合理喂養。對于不能進食的患兒，應該進行鼻部喂養，保證營養和熱量的供給。

5、合理用藥。根據醫生的囑咐合理的給患兒服用一些藥物，控制顱內出血的情況，貧血者可適當輸血。

6、保持呼吸通暢，改善呼吸功能，及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

新生兒顱內出血可以說是一種相當嚴重的疾病了，有無后遺癥以及后遺癥的程度取決于出血量的多少以及出血的部位。因此爸爸媽媽們需要予以重視。

新生兒顱內出血的后遺癥主要有下面這幾種：

1、智力低下

顱內出血會影響到腦細胞的正常發育，進而影響到新生兒的智力。即便是經治療康復后的患兒，智商也會較普通的孩子差一些。有運動行為發育遲緩，語言功能障礙等癥狀的患兒，在經過治療后是能恢復到正常水平的；如果是智力嚴重受損者，治療之后生活也無法自理，需要他人照顧。

2、癲癥

新生兒顱內是出血是導致新生兒出現癲癥的一大原因，顱內出血的患兒在經過治療后顱內的淤血沒有得到及時的清除，是會形成病灶的，進而導致新生兒患上癲癥，并反復發作。

3、腦癱

顱內出血導致的腦細胞受損，是會導致患兒出現腦性癱瘓的，可表現為痙攣性腦癱。隨著新生兒年齡的增長，會出現胎頭和坐立困難的現象。少數患兒會出現不能行走或者行走時呈“剪刀型”。這種腦癱通常會伴隨有智力低下，輕重與癱瘓程度成正比。

由此可見，新生兒顱內出血是新生兒疾病中極其嚴重的一種，應該積極做好預防工作。

預防新生兒顱內出血勢在必行，那么應該如何做好預防措施呢？

首先，定期進行產檢。當發現胎位不正或是頭盆不稱時要重點監護；如果是患有糖尿病的孕媽媽應當積極治療，以防巨大兒的產生或是低血糖引起抽筋導致胎兒腦部損傷。

其次，在懷孕末期要避免勞累過度，更要避免腹部外傷，預防早產兒的出現。

再次，分娩時要預防胎兒缺氧，盡量不使用催產素或中樞神經抑制的藥物。最后，對早產兒、手術產及產時曾有窒息的新生兒，出生后要予以特殊護理并肌內注射維生素K,以預防顱內出血的發生。

除此之外，還要注意如果預測孕婦有可能出現難產時，還要注意適當放寬剖腹產指征，預防產傷。