新生兒破傷風(fēng)
新生兒破傷風(fēng)（Neonatal Tetanus）是一種嚴(yán)重的急性感染性疾病，主要由破傷風(fēng)梭狀桿菌（Clostridium tetani）侵入新生兒臍部并釋放毒素引起。該疾病以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為主要特征，常被稱為“四六風(fēng)”、“臍風(fēng)”或“七日風(fēng)”。
新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生通常與分娩過(guò)程中的衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)密切相關(guān)。以下是主要的傳播途徑：
新生兒破傷風(fēng)在醫(yī)療條件較差的發(fā)展中國(guó)家較為常見(jiàn)，尤其是在衛(wèi)生設(shè)施缺乏、消毒措施不到位的地區(qū)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，全球新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病率已顯著下降，但在某些低收入國(guó)家仍然是新生兒死亡的重要原因。
在中國(guó)，通過(guò)大力推廣孕婦破傷風(fēng)疫苗接種、改進(jìn)分娩衛(wèi)生條件以及加強(qiáng)健康教育，新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病率已顯著降低。
新生兒破傷風(fēng)是一種完全可以預(yù)防的疾病。以下是主要的預(yù)防措施：
新生兒破傷風(fēng)是一種可以通過(guò)改善衛(wèi)生條件和加強(qiáng)疫苗接種完全避免的疾病。全球范圍內(nèi)的努力已顯著降低其發(fā)病率，但在某些醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)，仍需持續(xù)關(guān)注和干預(yù)。
新生兒破傷風(fēng)會(huì)有潛伏期，一般是在3-14天，較多情況為4-7天，潛伏期越短病情就越嚴(yán)重，病死率也越高。早期的癥狀有寶寶出現(xiàn)哭鬧、口張不大、吃奶困難等，隨后還會(huì)出現(xiàn)面部肌肉緊張，牙關(guān)緊閉，口角上牽，呈“苦笑”面容，通常還伴有陣發(fā)性雙拳緊握，父母可以看到寶寶上肢過(guò)度屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀，呼吸肌和喉肌的痙攣還會(huì)引起青紫，甚至窒息。任何輕微的刺激都會(huì)誘發(fā)痙攣的發(fā)作，而且痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚。
除了這些癥狀以外，在新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病過(guò)程中，還有并發(fā)肺炎和敗血癥等疾病，病情較為復(fù)雜。
新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生通常與接生時(shí)的衛(wèi)生條件有較大關(guān)聯(lián)，在一些條件較差的地區(qū)，接生時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格對(duì)分娩器材進(jìn)行消毒，尤其是需要剪短臍帶的剪刀和接生者的雙手，這些會(huì)直接接觸到新生兒的臍部，而破傷風(fēng)桿菌正是通過(guò)臍部入侵，因此，在接生過(guò)程中的這些不達(dá)標(biāo)的衛(wèi)生和消毒條件都屬于傳播途徑。
新生兒破傷風(fēng)也有通過(guò)創(chuàng)傷感染的情況，傳播途徑破傷風(fēng)芽胞桿菌是土壤中常見(jiàn)的菌群之一，在自然界分布極為廣泛，新生兒因外傷受帶有破傷風(fēng)桿菌的泥土或其他異物感染也會(huì)發(fā)生新生兒破傷風(fēng)，但是這種情況一般比較少。
還有一些感染途徑比如產(chǎn)道、耳道、拔牙、鼠咬和手術(shù)后感染等，也會(huì)引起新生兒破傷風(fēng)，這些也是需要注意的。
新生兒破傷風(fēng)的治療主要有四種方式，首先是護(hù)理，將患兒安置在安靜避光的環(huán)境中，這樣可以盡量減少刺激和痙攣的發(fā)作。而在痙攣期應(yīng)該暫停進(jìn)食，可以通過(guò)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，癥狀減輕之后才能試用胃管喂養(yǎng)。除了這些，寶寶的臍部還需要使用3%過(guò)氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精以進(jìn)行護(hù)理。
其次是要進(jìn)行抗病毒治療，但是抗病毒治療只能中和游離破傷風(fēng)病毒，這種治療方式對(duì)于已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素是無(wú)效的，因此需要盡早使用。
第三，治療還需要通過(guò)止痙藥來(lái)控制痙攣，它可是成功治療的關(guān)鍵，這類藥物主要有地西泮、苯巴比妥鈉和水合氯醛。地西泮的使用方法是緩慢靜脈注射，5分鐘內(nèi)即可達(dá)有效濃度；苯巴比妥鈉也是靜脈注射，可與地西泮交替使用；使用10%水合氯醛用胃管注入或灌腸，它是用于臨時(shí)發(fā)作時(shí)的用藥。
第四，使用抗生素治療，青霉素或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注等都可以殺滅破傷風(fēng)桿菌，達(dá)到治療效果。
新生兒破傷風(fēng)對(duì)新生兒的生命健康有重大的威脅，因此我們需要及早進(jìn)行預(yù)防，從根源上減少新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生。
1、注重接生環(huán)節(jié)
預(yù)防新生兒破傷風(fēng)應(yīng)該注重接生環(huán)節(jié)的衛(wèi)生和消毒條件，推廣新法接生，在剪臍帶之前，應(yīng)該先將剪刀用火燒紅、冷卻后或用2%碘酒涂剪刀，待干后再剪斷臍帶，線繩也應(yīng)用2%碘酒消毒后結(jié)扎臍帶，并多留臍帶殘端數(shù)厘米，爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)臍帶按嚴(yán)密消毒方法重新處理。
2、孕婦肌注破傷風(fēng)類毒素
當(dāng)抗體血清中破傷風(fēng)抗毒素水平在0.01U/ml時(shí)，可以有效地保護(hù)機(jī)體免于破傷風(fēng)感染，因此對(duì)于不能保證無(wú)菌接生的孕婦，應(yīng)該在妊娠晚期注射2次破傷風(fēng)類毒素0.5ml，相隔1個(gè)月，第2次至少在產(chǎn)前2周(最好1個(gè)月時(shí))肌注，這樣的免疫接種可以很好地避免新生兒破傷風(fēng)。
3、加強(qiáng)宣傳
新生兒破傷風(fēng)的損害很大，因此應(yīng)該加強(qiáng)宣傳，讓更多人知道它的病因、癥狀和預(yù)防等信息，科學(xué)知識(shí)的宣傳能讓新生兒破傷風(fēng)在更廣的范圍內(nèi)得到預(yù)防，尤其是在貧困落后地區(qū)更加要加強(qiáng)宣傳。