心衰分級的依據

心功能狀態可以反映病變的程度，改善心功能是心力衰竭的治療目標。美國紐約心臟病學會（NYNA）心功能分級將患者依據心功能狀態分級，對治療措施，活動能力，病情程度判斷等可以在實際應用。

Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不會受到限制，日常的活動不會引起過度的疲勞，呼吸困難、心悸或心絞痛。

Ⅱ級：患者有心臟病，體力活動輕度受限制。休息時無病情癥狀，日常活動即引起疲勞，呼吸困難、心悸或心絞痛。

Ⅲ級：患者有心臟病，體力活動明顯受限制，休息時無病情癥狀，輕于日常的活動即引起疲勞，呼吸困難、心悸或心絞痛。

Ⅳ級：患者有心臟病，不能從事任何體力活動，休息時也會出現充血性心力衰竭癥狀，任何體力活動都能加重病情癥狀。

方案未規定各種不同的檢查中輕、中、重的標準如何判斷，由醫生做出決策。

觀察心力衰竭的臨床表現，詳細詢問病史及全面體格檢查對診斷心力衰竭至關重要。心衰的臨床表現為：

1、 心力衰竭的癥狀

心力衰竭的表現主要有：左室肥大，左室收縮末期容量增加及左室射血分數≤40%。有基礎心臟病的病史、癥狀及體征。有或無呼吸困難，呼吸困難分勞力性呼吸困難、端坐呼吸和陣法性夜間呼吸困難，體力下降，乏力和虛弱，液體潴留（水腫）等及其他癥狀。

2、心力衰竭的體征

一般情況的體征：

新近發生心力衰竭的病人呈急性面容，但通常營養狀態好，而慢性心力衰竭病人營養不良，有時甚至出現惡病態。長期嚴重的體循環靜脈壓升高可引起眼球突出和嚴重的三尖瓣反流導致眼球和鏡靜脈收縮期搏動。嚴重心力衰竭患者還可出現黃疸、發紺、顴頰潮紅，每博量降低而導致脈壓減小和膚色灰暗甚至血壓降低，脈搏快而細。另有交感活性增高的表現。

以左心衰為主的體征：

肺部啰音。

以右心衰為主的體征：

體靜脈壓升高，肝頸靜脈反流癥，淤血性肝腫大，水腫，胸腔積液，腹水，發紺，神經系統癥狀。

心臟的體征：

主要為原有心臟病表現。心臟擴大，奔馬律，交替脈，P2亢進和收縮期雜音。

在可能發生心力衰竭的高危人群中預防初始的心肌損害；在心力衰竭無癥狀期、逆轉和阻斷心臟重構；對已經發生心力衰竭的患者，防止和延緩心臟重構的惡性循環，改善癥狀提高生活質量，降低死亡率。是目前心力衰竭治療進行的最佳治療方法。

糾治心力衰竭的原發疾病，處理心力衰竭的誘發因素；通過休息、鎮靜劑及飲食控制，減少水鈉潴留以減輕心臟負擔；糾正代謝紊亂，改善心功能；合理應用強心劑、血管擴展劑、利尿劑、ACEI、ARB、CCB、醛固酮受體拮抗劑等藥物以改善癥狀，提高生活質量，延緩心力衰竭的進展，延長生命；必要時應用機械輔助循環、心臟移植等非藥物治療方法。

心力衰竭治療目的是要針對心肌重構的機制，防止和延緩心肌重構的發展，限制神經體液過度激活，改善細胞因子活性，減少體液潴留和防止腎功能不全，預防無癥狀的心功能不全惡化，防止心力衰竭綜合癥的進展，從而降低心力衰竭的死亡率和住院率。

僅對于充血性心力衰竭的終末，一旦心臟耗竭了它的儲備，病人的生存期就如同癌癥病人一樣縮短。

根據HoKKL等1993年發表的 Framingham 40年研究。充血性心力衰竭的平均生存期男性僅為1.7年，女性3.2年；1年生存率男性為57%，女性64%；5年生存率女性高于男性，男性為25%，女性38%。年齡每增加10歲，男性死亡率增加27%，女性增加61%。死亡率隨年齡而遞增。

雖然在冠心病、高血壓、心瓣膜病等治療上取得了不少的進展，藥物治療常使心力衰竭的癥狀和體征滿意的逆轉，但Framingham4研究發現臨床病程及預后意外的差。

心力衰竭患者的猝死約5倍于普通人群，心力衰竭患者中的25%-50%的死亡可能歸于猝死，猝死與致心律失常病因有關，其余死亡與血流動力學惡化有關。

心力衰竭患者的日常飲食要注意的是：

鈉鹽：根據患者病情飲食低鹽、無鹽、低鈉。尿頻時適當增加鹽的量。

水分：充血性心衰患者，低鈉飲食時，不必嚴格限制進水量。對于嚴重心衰，尤其伴有腎功能減退的患者，低鈉飲食時，必須適當控制水分的攝入。

熱能和蛋白質：心衰患者飲食不必過嚴限制的蛋白質攝入量。但心衰嚴重時，宜減少蛋白質的供給。肥胖宜采用低熱能飲食。

碳水化合物：碳水化合物可減輕心臟受胃膨脹的壓迫。宜吃含淀粉及多糖類食物，少吃蔗糖及甜食等。

脂肪：肥胖者飲食應注意脂肪的攝入量。過多的脂肪還可能包繞心臟，壓迫心肌，身體悶脹不適。

維生素：充血性心衰患者飲食應富含多種維生素，如新鮮蔬菜、草莓、香蕉、橘子等，必要時口分補充B族維生素和維生素C等。

電解質平衡：充血性心力衰竭常見鉀的平衡失調。鈣于心肌的收縮性密切相關。鎂能幫助心肌細胞解除心臟的毒性物質，能幫助維持正常心律。