兒童糖尿病

世界衛生組織（WHO）發布的糖尿病類型分為4種：即Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病，妊娠糖尿病，其他類型糖尿病，還有糖尿病帶來的各種合并癥。而兒童糖尿病一般常見Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。

Ⅰ型糖尿病：即胰島素依賴型糖尿病，臨床上兒童糖尿病90%以上為Ⅰ型糖尿病。臨床癥狀：起病急，部分患兒常因感染或飲食不當而誘發。典型表現：三多一少癥狀，即多飲、多尿、多食和體重減輕。

Ⅱ型糖尿病：兒童Ⅱ型糖尿病起病緩，患兒往往沒有口渴、多飲、多尿、不明原因的消瘦等典型的糖尿病癥狀，有的只是在檢查血糖后才知道患了糖尿病。近年來，兒童Ⅱ型糖尿病呈明顯上升趨勢，特別是肥胖兒童這種趨勢更明顯。

兒童糖尿病的病因和發病機制尚未完全闡明，通常認為是遺傳易感性和環境因素共同作用的結果。其中胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其病因特征。其他危險因素包括：Ⅱ型糖尿病家族史，母親曾患妊娠糖尿病、低體重出生兒、不良生活方式等。

糖尿病是由于胰島素缺乏或不足而引起慢性全身性內分泌代謝病。“糖尿病”顧名思義，以尿中含糖量大衛特征，這是由于糖脂肪蛋白質的代謝紊亂造成糖代謝紊亂造成的。糖尿病不僅多見于中老年人，在兒童身上也會發生。

胰島素是人體內唯一能促進能量儲存的激素，要促進糖的利用和蛋白質合成，促進肝臟肌肉和脂肪組織貯存機體多余的能量，抑制肝糖原和脂肪分解，當人體胰島素不足或缺乏時，葡萄糖向細胞內轉運減少，對糖原分解和去除糖異生中速，脂肪和蛋白質分解也加快，血糖濃度升高，當血糖濃度超過腎糖盂值就會去糖和尿每天尿中排出的葡萄糖可達200-300克，脂肪分解增多導致丙酮酸等酮體在體內堆積，形成酮癥酸中毒。

在人體酮癥酸中毒后，會出現一些列癥狀表現。酮癥酸中毒是糖尿病常見的嚴重癥狀，可以是糖尿病的首發癥狀，也可以是治療不當，病情惡化，感染突然停藥及飯量不當而誘發，40%的患兒初診時即有酮癥酸中毒存在，年齡較小的發生率更高，表現為食欲不振，惡心嘔吐，腹痛，全身關節痛，重者精神萎糜，煩燥，體重銳減，有明顯脫水及酸中毒現象，皮膚粘膜干燥，眼窩下陷，呼吸深長，呼氣帶有爛蘋果酮體氣味，面色發紺，四肢冷，脈細弱，血壓下降，嗜睡甚至昏迷。

兒童糖尿病起病急，有典型的三多一少癥狀，多尿，多飲多食和體重減輕，患兒尿量明顯增多，口渴，易饑餓，食量大，但都漸消瘦，病程較長的有精神不振，乏力；有的孩子還會出現脂肪肝，性成熟延緩。生長發育受到影響。

有部分兒童是由于家族性糖尿病遺傳，臨床無明顯糖尿病癥狀，尿糖也呈陰性，但去查糖耐量試驗陽性，一旦在以后生長發育過程有誘因發生可發展為急性糖尿病，還有一部分小兒無糖尿病癥狀，尿糖陰性，葡萄糖耐量試驗也陰性，但激素糖耐量試驗異常，稱為慢性糖尿病。

1、遺傳

糖尿病患者中帶病生存者增多，造成的群體基因庫的變化，進而使兒童糖尿病的患病人數增加。此外，有研究表明，亞洲人體內有一種能使人身體產生更多熱量的基因，原本與人的飲食習慣、食物的消化是相對平衡的，一旦飲食習慣改變，進入體內的熱量大大增加，超過了基因的負荷，不能將熱量分解，則易出現肥胖，使后代患上糖尿病的幾率大大增加。

2、肥胖

兒童糖尿病發病率目前正處于逐年上升的趨勢。兒童和青少年糖尿病增多，最主要原因仍是肥胖兒童急劇升高，導致以前成年人“專屬”的2型糖尿病在青少年兒童當中也屢見不鮮。 　　目前我國肥胖兒童正以每年8%的速度增長。遺傳在肥胖發病中僅起著一個易發的作用，肥胖的形成與后天的飲食、活動、生活習慣以及家庭與社會的心理因素等相互關系更為密切。兒童糖尿病可以說是由兒童肥胖直接導致的，而兒童肥胖癥是由于家長給孩子制造的不健康或不合理生活方式所引起的，包括喜歡吃高糖、高脂肪、高熱量的食物，飲食豐富但不均衡，營養元素單一等。

3、缺乏運動

缺乏運動是導致兒童消耗熱量過少的主要原因。近年來兒童體力活動的逐漸減少，正常體重的兒童發生肥胖的可能性也在不斷增加，一旦發生肥胖，以后參加運動的積極性會降低，將更難恢復到正常體重，造成惡性循環，為兒童糖尿病的發生提供了良好機會。

兒童糖尿病的治療，首選藥物控制病情，再結合飲食和運動調理。Ⅰ型糖尿病只有終身選擇胰島素，而Ⅱ型糖尿病則可選擇胰島素或口服降糖藥。《中國糖尿病防治指南》指出，對兒童和青少年Ⅱ型糖尿病口服降糖藥的選擇及應用基本同成人一樣，但絕大多數的口服降糖藥物卻未在兒童和青少年中做全面系統的安全性研究，因此，許多口服降糖藥物說明書中都不推薦或禁用于兒童和青少年。

口服藥首選二甲雙胍：用于治療兒童青少年2型糖尿病的藥物非常有限，二甲雙胍是第一個獲得美國國家食品藥品監督管理局（FDA）批準用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥。二甲雙胍臨床使用多年，是對兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥，它的安全性和有效性得到了全世界醫療領域和患者的公認，是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。

二甲雙胍在兒童青少年2型糖尿病中是按劑量計算使用的，這和通常兒童用藥按體重計算用量有所不同。兒童青少年2型患者使用的合適劑量是從小劑量開始，根據病人的個體情況，逐漸增加劑量。開始的劑量是每次250毫克，每日2次服用，持續一周，觀察病情，若沒有好轉，可加大劑量，至500-850毫克/次；對于體重50kg以上的兒童患者，剛開始的劑量也可使用成人推薦劑量500毫克/次，每日2次。兒童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖（血糖值＞13.9mmol/l）或有酮癥，應考慮胰島素治療，待血糖穩定后，再換用口服降糖藥。

胰島素：胰島素是治療1型兒童青少年糖尿病的首選藥物，特別是在急性糖代謝失調，長期高血糖產生高糖毒性，導致周圍組織胰島素抵抗或患兒糖尿病分型有困難時，宜選用胰島素，以達到比較理想的治療效果。

磺脲類藥物：這類藥物并非治療兒童糖尿病的首選。磺脲類藥物最嚴重的副作用是會產生低血糖，由于兒童處于生長發育期，低血糖對大腦發育有顯著的影響，目前建議空腹血糖控制在4-6mmol/L，糖化血紅蛋白的水平控制在6.5%-7.0%，對于5歲以下的兒童，這個標準可適當放寬，以防低血糖的發生。

糖苷酶抑制劑：這類藥物對糖尿病能起到一定預防作用，而且服用后此類藥物不會對兒童腸胃道造成明顯不良反應。但這類藥物使用較少，但研究顯示此類藥物安全性較好，可以放心使用。

Ⅰ型兒童糖尿病重在觀察和及早發現。由于Ⅰ型兒童糖尿病與自身免疫有關，所以難以預防，重在觀察和及早發現，一旦寶貝出現可疑癥狀，盡早去醫院做相關化驗檢查。

Ⅱ型兒童糖尿病重在預防。準媽咪在孕期就要注意不要讓體重增長過多，以免寶貝出生后肥胖；注意從小培養寶貝良好的飲食習慣，不過量進食、不偏食，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃糖分多的食品和飲料，避免身體肥胖，保持正常體重；鼓勵寶貝多做運動，既能消耗掉多余熱能，又可增強體質；如果家族中有糖尿病遺傳傾向，或寶貝是“小胖墩”，要定期帶寶貝檢查血糖、尿糖，做到無病早防，有病早治。