膽囊炎

　　和成人膽囊炎一樣，小兒膽囊炎也有急性和慢性的，常與膽石癥合并存在，分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種。

膽結石堵塞膽總管引起急性膽囊炎

　　急性膽囊炎　　急性結石性膽囊炎的臨床表現和急性無結石性膽囊炎基本相同。主要有以下癥狀：　　1.疼痛。右上腹劇痛或絞痛，多為結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎；疼痛常突然發作，十分劇烈，或呈現絞痛樣，多發生在進食高脂食物后，多發生在夜間；右上腹一般性疼痛，不劇烈，多為持續性脹痛， 隨著膽囊炎癥的進展，疼痛亦可加重，疼痛呈現放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系 膽囊炎癥刺激右膈神經末梢和腹壁周圍神經所致。　　2.惡心、嘔吐。是最常見的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質紊亂，多見于結石或蛔蟲梗阻膽囊管時。　　3.畏寒、寒戰、發熱。輕型病例常有畏寒和低熱；重型病例則可有寒戰和高熱，熱度可達39℃以上，并可出現譫語、譫妄等精神癥狀。　　4.黃疸。較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。　　慢性膽囊炎　　慢性膽囊炎的癥狀主要是，持續性右上腹鈍痛或不適感；有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀 ；右下肩胛區疼痛；進食高脂或油膩食物后癥狀加重；病程長，病情經過有急性發作和緩解相交替的特點，急性 發作時與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時可無任何癥狀。　　膽囊炎的治療方法主要包括營養飲食治療、西醫藥物治療、西醫手術治療、中醫外用治療、中醫內服治療三種。 當孩子患了膽囊炎后，很多家長都擔心孩子太小，手術治療會對孩子的健康不利，媽媽網專家提醒，無論是急性 還是慢性膽囊炎，目前皆以切除膽囊療的效最好。

　　      1.適應證　　① 化膿性壞疽性膽囊炎；　　② 單純性膽囊炎經非手術治療病情惡化者；　　③有上述并發癥出現；　　④急性腹膜炎，高度懷疑膽囊病變，經非手術治療無好轉者。　　2.術前準備　　應積極做好手術前準備，包括糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，靜脈應用廣譜抗生素，改善休克等措施。　　3.手術方式　　（1）腹腔鏡膽囊切除術　　主要適應于合并有膽囊結石的單純性膽囊炎或反復發作的非結石性單純性膽囊炎。因患兒Calot三角脂肪沉積少 ，解剖清楚，操作較成人更方便，更快捷，而且該方式患兒痛苦小，恢復快，并發癥發生率與傳統的開腹膽囊切除術相當。

患兒選擇腹腔鏡膽囊切除術痛苦小，恢復快

　　（2）B超引導下經皮穿刺膽囊置管引流術　　主要適應于化膿性壞疽性膽囊炎、病變局限且患兒一般情況較差時。引流通暢后，病情會很快得到改善。但應注 意：①穿刺進針途徑應以經皮經肝進入膽囊為宜，此可避免膽汁漏入腹腔造成膽汁性腹膜炎；若膽囊腫大明顯， 且周圍組織包裹明顯時，可選擇直接經皮進入膽囊的途徑，但置入的引流管管徑應較粗大，確保引流通暢。②對 嬰幼兒，應在全身麻醉下進行。　　（3）傳統的開腹膽囊切除術　　由于化膿性或壞疽性炎癥所致的膽囊周圍的水腫和粘連，手術中應仔細操作。沿肝臟面進行解剖分離，應注意膽囊與膽總管、右肝管和十二指腸的密切關系，避免大出血和膽管、腸道的損傷。當膽囊切除難以進行，應及時改行簡單有效的膽囊造瘺術。④膽囊造瘺和腹腔引流術。膽囊穿孔合并有膽汁性腹膜炎者應行膽囊造瘺和腹腔引流術。術中應注意腹腔沖洗以盡量減少膽汁的刺激，應注意盆腔的引流。　　總之，手術方式可根據患兒一般情況及局部情況決定，如系化膿性或壞疽性膽囊炎，病情允許時則作膽囊切除。 如病變局限于膽囊而小兒一般情況不良者應選擇膽囊造瘺術。若同時伴有膽總管梗阻炎癥或穿孔時則需行膽總管引流，同時行腹腔引流。

　　膽囊炎膽石癥患者，常常發病突然，尤其在抵抗力很差的時候，或內心苦悶，精神不振，或暴食暴飲或飽餐以后 ，常常會出現胸悶、消化不良、惡心、食欲不振等膽囊炎發病的輕度癥狀，一時到醫院求醫又十分不方便怎么辦呢?可以在家庭中準備一些常用藥，一有癥狀，就可進行自服，緩解癥狀。如：

在家中備一些膽囊炎常用藥，緊急情況下服用可緩解癥狀

　　口服消炎藥：　　①氟哌酸：一日3次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服。　　②紅霉素：0.3g，一日4次，飯后服。　　③氯霉素：0.5g，一日4次，飯后服。　　④潔霉素：一日4次，每次1～2粒(0.25～0.5g)。　　⑤滅滴靈(甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，飯后服，孕婦禁用。　　⑥先鋒Ⅳ膠囊：一日4次，每次0.25～0.5g。　　利膽藥：有膽通、膽寧、膽益寧、膽樂、膽酸鈉、利膽酸等，也須備用。　　在發病時，可在以上各類藥中，選擇一種藥服用。服前應看說明書，避免錯服。如果癥狀越來越重，就應去醫院就診。

大量吃油膩食物容易患膽囊炎

　　膽囊炎膽石癥除用藥物和外科手術治療外，營養治療有一定的輔助作用，尤其在疼痛緩解和手術后健康恢復階段 更不容忽視營養治療的要求及飲食治療原則如下：　　(1) 營養治療的總目的，是通過控制脂肪的攝入量，減輕或解除患者的疼痛和預防結石的發生。急性發作期的重 癥患者應禁食，可靜脈補給各種營養素；當能進食時，應禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的 流質飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質或低脂少渣軟飯。每日應少食多餐，仍須限制肉及含脂肪多的食物 。 慢性膽囊炎應給予充足熱量的高蛋白質、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食，同時要有豐富的維生素。　　(2) 要有足夠熱能，方能保證患者的需要。如果患者體重過重，應給予低熱能飲食，使患者體重減輕。低熱能飲 食中含脂肪量也要少，以適合對膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531．2～8368焦耳（1800～2000 千卡）。　　(3) 對慢性膽囊炎患者，為了保持身體健康、增進食欲、促進膽囊收縮利于膽囊排空，應盡可能提高飲食中蛋白質比例。每日蛋白質供給量以每公斤體重l～1．2克為宜，但要避免隨著蛋白質攝入過量的膽固醇。　　(4) 由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在發作期應對其嚴加限制。每日脂肪供給量應低于40克 或禁食，病情好轉后可適量進食。　　(5) 在食用碳水化合物的流質飲食時，主要的營養物質是糖。可給充足的碳水化合物，每日供給300～350克，特 別是在發作期應予靜脈補給。　　(6) 要供給豐富的多種維生素，特別要注意補充維生素B、K。　　(7) 忌用刺激性食物和酒類。 膽囊炎的CT診斷有哪些特點: 急性膽囊炎患者偶需做CT檢查。它除可發現膽囊管或 膽囊結石外，診斷主要依據：　　①膽囊擴大；　　②膽囊壁普遍性增厚，且增強掃描時可見膽囊明顯強化。這兩種現象對確立診斷缺一不可.因膽囊擴大也可見于膽 道梗阻,或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結節狀，可給人以膽囊癌的現象。故其鑒別診斷需結合臨床癥狀。化膿 性膽囊炎膽汁CT值可大于20HU。膽囊周圍炎，膽囊壁與肝實質界面不清或于膽囊周圍顯示為低密度環，系由肝組 織繼發性水腫所致。若系膽囊穿孔，膽囊窩部可出現有液平的膿腫。氣腫性膽囊炎則于膽囊內或壁內出現氣影。  慢性膽囊炎常與膽石并存。CT除膽囊壁普遍增厚和增強掃描顯示為壁強化外，膽囊大多擴張不良或縮小。若周圍 粘連，則可見膽囊皺褶變形。應該指出的是，如無膽石存在，CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。如 膽汁鈣化或膽囊壁鈣化而形成所謂“瓷器膽囊”，則CT易于診斷。若造影顯示壁厚且擴張不良的膽囊不顯影，而 膽管卻良好顯影，可肯定為慢性膽囊炎，但CT在膽道造影不常用。　　膽囊炎的食物選擇：　　（1）選擇魚、瘦肉、奶類、豆制品等含優質蛋白質且膽固醇含量相對不太高的食物，控制動物肝，腎，腦或魚子等食品攝入。　　（2）保證新鮮蔬菜，水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素，更應保證。酸奶，山植，糙米等食物也對病人有利。　　（3）減少動物性脂肪攝入，如肥肉及動物油脂，適量增加玉米油，葵花子油，花生油，豆油等植物油攝入比例。　　（4）大量飲水，保持每日1500-2000毫升水量的攝入，以利于膽汁的稀釋，減少膽汁滯積。

　　(1)穴位壓敷：取中藥樟腦、冰片、香附、乳香、沒藥、川芎、丁香、麝香(少許)，研細后放入粘有白蜜的綠豆中 ，拌勻陰干密封備用。常用穴位：陽陵泉、膽囊、足三里、丘墟、太沖、中脘、膽俞、梁門、期門、日月等。每 次取穴3～5穴。操作方法：取藥豆放在選定的穴位上，用白膠布或活血止痛膏剪成2cm×2cm的小塊固定，然后用拇指按壓，用力大小以病人產生酸脹感為度，每次按0.5小時，每日1～2小時。凡是脅痛、腹痛均可應用。

脅痛、腹痛均可用穴位壓敷緩解疼痛

　　(2)貼臍：①取川樸、大黃、黃芩各6g，山楂、麥芽、神曲各10g，柴胡、番瀉葉各3g。共為細末，用凡士林膏調 和，團成蓮子大團粒，放于4.5cm×4.5cm的橡膠布上，貼至臍中，周圍固定；8～10小時取下，每日1次，洗凈局 部即可。主治膽囊炎引起的腹脹、少食納呆等癥。　　②取蔥白、豆豉各5g，風化硝、車前草各10g，砂仁1.5g，田螺1個，冰片0.2g。先將冰片放于臍中，余藥共搗如 泥，攤貼在紗布上覆蓋臍部，并用紗布固定，每次敷貼30～60分鐘。一般用藥15～20分鐘，可出現腸鳴矢氣，腹脹隨之而解，必要時可留置肛管內以利排氣。　　(3)摩擦：取柴胡9g、黃芩9g、陳皮9g、砂仁3g、木香9g、大腹皮9g、焦山楂9g，用水煎湯后飲服，再將藥渣裝入 布袋內，摩擦胃脘和腹部。主要用于脅肋脹悶不舒，食少納呆，大便不爽。　　(4)熨燙：取烏藥10g、青皮10g、木香10g、干姜10g、茴香10g、青鹽250g，將藥放在鍋內炒熱，裝入布袋里，將 藥袋放在脘腹部，亦可上下推擦。每次10～20分鐘，每日2次。袋內藥可反復炒用。主治：腹冷痛或腹脹，大便清 稀。　　(5)礦泉浴：取單純性溫泉、食鹽泉、硫酸鹽泉、重碳酸鈉泉、氡泉作礦水浴。每次30～60分鐘，每日1次，1個月 為1療程。主治各型慢性膽囊炎及膽石癥。

　　(1)消炎利膽茶(經驗方)　　制備與服法： 玉米須、蒲公英、茵陳各30g，加水1000ml，煎去渣，加白糖適量，溫服。每日3次，每次250ml。　　方義與功效：玉米須甘平，能利尿利膽，清熱消炎；蒲公英甘苦性平，能健胃利膽，抗菌消炎；茵陳甘苦微寒， 有擴張膽管利膽清熱及促進肝細胞再生作用。此茶對膽囊炎、膽結石發熱疼痛期，有顯著療效。但必須大量用。　　宜忌：此方對急性黃疸型肝炎亦宜。　　(2)金錢敗醬茵陳茶(經驗方)　　制備與服法：金錢草、敗醬草、茵陳各30g，煎汁1000ml，加白糖適量溫服代茶。　　方義與功效：金錢草甘咸微寒，入肝、膽、腎、膀胱諸經，功能利膽排石，清熱解毒；敗醬草辛苦微寒，能清熱 解毒化瘀消炎，配茵陳消炎利膽。此茶有排石利膽消炎作用，經臨床多次驗證，效果良好。　　宜忌：須多服方見療效，慢性膽囊炎患者，可經常用之。　　(3)膽汁黃瓜藤飲(經驗方)　　制備與服法：藤100g，洗凈煎水100ml，新鮮雞膽1個，取汁沖服。　　方義與功效：黃瓜藤味苦性寒，能消炎抑菌；雞膽汁苦寒有清熱利膽、殺菌消炎之功效。此方對膽囊炎、膽石癥 有很好療效。　　宜忌：此方大寒，對素有虛寒證患者不宜。　　(4)消石散( 《金匱》硝石礬石散加味)　　制備與服法：郁金粉20g，白礬粉15g，火硝粉30g，滑石粉60g，甘草粉10g，研細，混合，每服10g，大麥粥汁送 下，每日3次。　　方義與功效：郁金味辛苦性寒，入肝、膽、心、肺諸經，辛開苦降，芳香透達，能行氣去瘀，清心解郁，用治膽 結石取其利膽之功；白礬酸寒入膽，能清膽經之熱，有消瘀化濁之功，對阻塞性黃疸有效；滑石甘寒，能利水滲 濕清熱消炎；硝石辛苦咸，大溫，入三焦、胃與大腸，能破堅積，蕩宿垢，逐瘀通滯，雖其性大溫，但能治療火 郁之疾，即《內經》“火郁以發之”的用意，故與大隊寒藥為伍，可減其大溫；甘草、麥粥以調和其藥性，所以 絕對安全。　　宜忌：此方對因膽囊炎、膽石癥而發熱者甚有效。