異位妊娠的診斷方法及注意事項(xiàng)

異位妊娠（宮外孕）是指受精卵未能正常著床于子宮腔內(nèi)，而是在輸卵管、卵巢、腹腔或?qū)m頸等部位著床的異常妊娠狀態(tài)。早期診斷和治療對(duì)于降低風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。以下是幾種常用的診斷方法及其相關(guān)注意事項(xiàng)。

1. hCG測(cè)定

hCG（人絨毛膜促性腺激素）水平的測(cè)定是早期診斷異位妊娠的重要手段。

• 異位妊娠時(shí)，hCG水平通常低于正常宮內(nèi)妊娠。
• 連續(xù)測(cè)定血清hCG，如果其倍增時(shí)間大于7天，異位妊娠的可能性較大；倍增時(shí)間小于1.4天，則異位妊娠的可能性較小。

2. 孕酮測(cè)定

血清孕酮水平的檢測(cè)有助于評(píng)估胚胎發(fā)育的情況。

• 異位妊娠時(shí)，血清孕酮水平通常偏低，多數(shù)在10-25ng/ml之間。
• 若血清孕酮值>25ng/ml，則異位妊娠的幾率小于1.5%；若其值<5ng/ml，應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位妊娠的可能性。

3. B超診斷

超聲檢查是診斷異位妊娠的重要影像學(xué)手段。

• 若宮腔內(nèi)未探及妊娠囊，但宮旁發(fā)現(xiàn)異常低回聲區(qū)，并見胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。
• 若宮旁探及混合回聲區(qū)，且子宮直腸窩有游離暗區(qū)，即使未見胚芽及胎心搏動(dòng)，也應(yīng)高度懷疑異位妊娠。
• 當(dāng)血hCG>2000IU/L且陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊時(shí)，異位妊娠診斷基本成立。

4. 腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可在確診后進(jìn)行鏡下手術(shù)治療。

• 約3%-4%的患者可能因妊娠囊過(guò)小而被漏診。
• 輸卵管擴(kuò)張和顏色改變可能導(dǎo)致誤診，因此需謹(jǐn)慎操作。

5. 陰道后穹窿穿刺

該方法適用于懷疑腹腔內(nèi)出血的患者。

• 腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，通過(guò)穿刺可抽出血液，即使出血量不多。
• 若為陳舊性異位妊娠，可能抽出小塊或不凝固的陳舊血液。
• 當(dāng)無(wú)內(nèi)出血或內(nèi)出血量極少，或血腫位置較高時(shí)，穿刺可能為陰性，此時(shí)不能完全排除異位妊娠。

6. 早孕試紙的局限性

需要注意的是，早孕試紙無(wú)法檢測(cè)出宮外孕。

• 早孕試紙通過(guò)檢測(cè)hCG含量判斷是否妊娠，但無(wú)法判斷受精卵的著床位置。
• 當(dāng)發(fā)生宮外孕時(shí)，早孕試紙檢測(cè)結(jié)果仍可能呈陽(yáng)性。
• 建議女性發(fā)現(xiàn)懷孕后盡早通過(guò)B超和血hCG進(jìn)一步確診。

結(jié)論

異位妊娠的早期診斷需要結(jié)合多種檢測(cè)手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可有效降低風(fēng)險(xiǎn)，保障女性健康。

參考資料

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)
• 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心