輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)

輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)因孕卵著床部位、是否發(fā)生流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)出血量及發(fā)病時(shí)間的不同而有所差異。以下將從流產(chǎn)或破裂前后的不同階段進(jìn)行詳細(xì)說明。

一、流產(chǎn)或破裂前的表現(xiàn)

在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂發(fā)生之前，患者的癥狀和體征通常不明顯。除了短期停經(jīng)和妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一側(cè)下腹的脹痛。此時(shí)通過檢查，輸卵管可能表現(xiàn)為正常或輕微腫大。

二、流產(chǎn)或破裂后的表現(xiàn)

根據(jù)病情的急緩，流產(chǎn)或破裂后的輸卵管妊娠可分為急性和陳舊性兩種類型。

1. 急性宮外孕

癥狀

• 停經(jīng)：大部分患者停經(jīng)6～8周后出現(xiàn)癥狀，但間質(zhì)部妊娠的停經(jīng)時(shí)間可能較長(zhǎng)。約20%的患者可能沒有明確的停經(jīng)史。
• 腹痛：腹痛是最主要的癥狀，可能由輸卵管膨大、破裂或血液刺激腹膜引起。破裂時(shí)患者會(huì)突然感到一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，可能伴有惡心和嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，則表現(xiàn)為局部疼痛；若血液刺激膈肌，可能引起肩胛部放射性疼痛。
• 陰道出血：胚胎死亡后可能出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，顏色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但可能持續(xù)不凈。
• 暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，血容量減少可導(dǎo)致暈厥或休克。其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比。

體征

• 一般情況：大量腹腔內(nèi)出血時(shí)，患者可能表現(xiàn)為急性貧血外貌，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細(xì)弱、血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，休克時(shí)可能略低。
• 腹部檢查：下腹部可能有明顯壓痛及反跳痛，尤其患側(cè)更為劇烈。若出血較多，叩診可能出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。
• 盆腔檢查：陰道后穹窿飽滿且觸痛明顯，宮頸有舉痛，子宮稍大而軟。若內(nèi)出血較多，子宮可能有漂浮感，且一側(cè)或后方可觸及質(zhì)地柔軟、邊界不清的腫塊。

2. 陳舊性宮外孕

陳舊性宮外孕是指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，病程較長(zhǎng)，經(jīng)過反復(fù)內(nèi)出血后病情逐漸穩(wěn)定的情況。此時(shí)胚胎已經(jīng)死亡，絨毛退化，內(nèi)出血停止，但形成的血腫逐漸機(jī)化變硬，并與周圍組織及器官粘連。

臨床特點(diǎn)

• 陰道不規(guī)則出血：患者可能出現(xiàn)持續(xù)的、不規(guī)則的陰道出血。
• 陣發(fā)性腹痛：腹痛可能呈陣發(fā)性，且較急性期有所減輕。
• 附件腫塊：檢查時(shí)可能觸及附件區(qū)的腫塊，質(zhì)地較硬。
• 低熱：由于腹腔內(nèi)血液吸收過程，患者可能出現(xiàn)低熱癥狀；若合并繼發(fā)感染，則可能出現(xiàn)高熱。

結(jié)論

輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)因病情發(fā)展階段而異，早期癥狀不明顯，但一旦發(fā)生流產(chǎn)或破裂，可能危及生命，需及時(shí)診斷和治療。

參考來源

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)官方網(wǎng)站
• 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心