結核性腦膜炎治療及預防

結核性腦膜炎治療的原則是早期給藥、合理選藥、聯合用藥及系統治療，只要患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查高度提示本病，即使抗酸染色陰性也應立即開始抗結核治療。

1、抗結核治療

異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇鏈霉素，是治療結核性腦膜炎最有效的聯合用藥方案。兒童因乙胺丁醇的視神經毒性作用、孕婦因鏈霉素對聽神經的影響而盡量不選用。

（1）異煙肼。異煙肼可抑制結核桿菌DNA合成，破壞菌體內酶活性，對細胞內、外結核桿菌均有殺滅作用。無論腦膜有無炎癥，均能迅速滲透到腦脊液中。單獨應用易產生耐藥性。主要不良反應有末梢神經炎、肝損害等。

（2）利福平。利福平與細菌的RNA聚合酶結合，干擾mRNA的合成，抑制細菌的生長繁殖，導致細菌死亡。對細胞內外結核桿菌均有殺滅作用。利福平不能透過正常的腦膜，只部分通過炎性腦膜，是治療結腦的常用藥物。單獨應用也易產生耐藥性。主要不良反應有肝毒性、過敏反應等。

（3）吡嗪酰胺。在酸性環境中殺菌作用較強，pH5.5時殺菌作用最強，能殺滅酸性環境中緩慢生長的吞噬細胞內的結核桿菌，對中性和堿性環境中的結核桿菌幾乎無作用。吡嗪酰胺能夠自由通過正常和炎性腦膜，是治療結核性腦膜炎的重要抗結核藥物。主要不良反應有肝損害，關節酸痛、腫脹、強直、活動受限，尿酸增加等。

（4）鏈霉素。這是氨基糖苷類抗生素，僅對吞噬細胞外的結核菌有殺滅作用，為半效殺菌藥。鏈霉素能透過部分炎性的腦屏障，是結核性腦膜炎早期治療的重要藥物之一。主要不良反應有耳毒性和腎毒性。

（5）乙胺丁醇。乙胺丁醇與二價鋅離子絡合，干擾多胺和金屬離子的功能，影響戊糖代謝和脫氧核糖核酸、核苷酸的合成，抑制結核桿菌的生長。對生長繁殖狀態的結核桿菌有作用，對靜止狀態的細菌幾乎無影響。主要不良反應有視神經損害、末梢神經炎、過敏反應等。

2、皮質類固醇

皮質類固醇，這種藥物用于腦水腫引起顱內壓增高，伴局灶性神經體征和蛛網膜下腔阻塞的重癥患者，可減輕中毒癥狀，抑制炎癥反應及減輕腦水腫。

3、藥物鞘內注射

腦脊液蛋白定量明顯增高、有早期椎管梗阻、肝功能異常致使部分抗結核藥物停用，以及在慢性、復發或耐藥的情況下，在全身藥物治療的同時可輔以鞘內注射，直至CSF檢查正常。不過，如果是腦脊液壓力較高的患者，務必要慎用此法。

4、降顱壓

顱內壓增高者可選用滲透性利尿劑，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油鹽水等，同時需及時補充丟失的液體和電解質。

結核性腦膜炎是可治之癥，并沒有那么可怕?？菇Y核藥異煙肼、吡嗪酰胺等都能很好地“透過血腦屏障”，再聯合使用鏈霉素、乙胺丁醇等，一般都能取得滿意的效果，但用量要比治療肺結核大、療程也長，大約需兩年的時間， 過早停藥易復發?；颊咭欢ㄒ卺t生的指導下，密切配合堅持用藥以完成治療。

最后，怎么預防結核性腦膜炎呢？

1、加強鍛煉，增強體質，保持樂觀，勞逸適度，使正氣旺盛，減少發病。

2、積極治療原發結核，徹底清除結核病灶，防止繼發感染。

3、預防接種：接種卡介苗，不但預防肺結核等的發生，而且在新生兒時期接種卡介苗，使結核性腦膜炎的發病率明顯降低。