宮頸癌手術(shù)
宮頸癌手術(shù)治療的現(xiàn)狀及適應(yīng)癥分析
背景與概述
手術(shù)治療是多種疾病的重要手段，宮頸癌的治療也不例外。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，宮頸癌的手術(shù)方式逐漸從經(jīng)陰道手術(shù)轉(zhuǎn)向腹式手術(shù)。這一轉(zhuǎn)變主要得益于切除范圍的擴(kuò)大和腹部手術(shù)條件的改善。
近年來，由于各地區(qū)大力開展防癌普查，早期宮頸癌的病例顯著增多，手術(shù)治療的機(jī)會也隨之增加。特別是在放療設(shè)備尚不完善的地區(qū)，手術(shù)仍然是早期宮頸癌的重要治療手段。
手術(shù)適應(yīng)癥
宮頸癌手術(shù)的適應(yīng)癥通常限于0～Ⅱa期患者。如果宮頸旁存在明顯癌瘤侵蝕，則更適合放療而非手術(shù)治療。此外，以下情況需特別考慮：
- 年輕患者可考慮保留卵巢功能。
- 65歲以上的老年患者，或伴有心、肝、腎等重要臟器疾病的患者，不宜進(jìn)行手術(shù)治療。
具體手術(shù)方式及適用情況
1. 浸潤癌手術(shù)
對于Ⅰb、Ⅱa期及部分Ⅱb期宮頸癌患者，通常采用腹膜外盆腔淋巴清掃術(shù)和腹膜內(nèi)廣泛子宮切除術(shù)。這種手術(shù)方式具有以下優(yōu)點(diǎn)：
- 手術(shù)視野清晰，操作便利。
- 切除徹底，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
2. 早期浸潤癌手術(shù)
針對癌浸潤深度在5mm以內(nèi)的患者，手術(shù)方式因具體情況而異：
- 年輕且有生育需求的患者，可選擇宮頸錐切術(shù)，并定期隨訪。
- 若伴有陰道上段原位癌，可行全子宮切除術(shù)或擴(kuò)大的全子宮切除術(shù)，切除足夠的陰道壁。
- 如淋巴管存在瘤栓，則需進(jìn)行全子宮切除或擴(kuò)大的全子宮切除術(shù)，并清除盆腔淋巴結(jié)。
3. 原位癌的手術(shù)治療
原位癌的手術(shù)方式包括錐切術(shù)和全子宮切除術(shù)。以下是具體建議：
- 錐切術(shù)適用于少數(shù)需保留生育能力的患者，但復(fù)發(fā)率較高。
- 全子宮切除術(shù)復(fù)發(fā)率較低，尤其適合有其他指征需切除子宮的患者。
- 對于病灶范圍較廣的患者，可考慮手術(shù)聯(lián)合放療。
其他治療方式
除了手術(shù)，宮頸癌的治療還包括電烙、冷凍和激光療法等。這些方法可作為手術(shù)的補(bǔ)充或替代方案，具體選擇需根據(jù)患者的病情決定。
手術(shù)分類與擴(kuò)展手術(shù)
宮頸癌手術(shù)可分為以下幾類：
- 筋膜外全子宮切除術(shù)。
- 子宮次廣泛切除術(shù)。
- 子宮次廣泛切除及選擇性盆腔淋巴清掃術(shù)。
- 廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)。
- 廣泛性全子宮切除及部分輸尿管或膀胱切除術(shù)。
- 擴(kuò)展性完全治愈術(shù)。
擴(kuò)展性完全治愈術(shù)或盆器切除術(shù)主要適用于放療失敗或盆腔復(fù)發(fā)累及膀胱或直腸的患者，但該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，效果有限。
結(jié)論
宮頸癌的手術(shù)治療方式多樣，需根據(jù)患者的具體病情、年齡及身體狀況選擇最適合的方案，同時(shí)結(jié)合其他治療手段以提高療效。