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低鈉血癥的分類

低鈉血癥的分類

低鈉血癥的類型及其特點(diǎn)

低鈉血癥是一種常見的電解質(zhì)紊亂,其發(fā)生通常與多種病理機(jī)制相關(guān)。了解低鈉血癥的不同類型有助于更好地診斷和治療。以下是低鈉血癥的主要類型及其特點(diǎn):

1. 失鈉性低鈉血癥

失鈉性低鈉血癥是由于鈉的丟失超過水的丟失而導(dǎo)致的一種低滲性低鈉血癥。其主要表現(xiàn)為細(xì)胞外液量減少。常見病因包括:

  • 胃腸道液體丟失:如嘔吐、腹瀉、胃腸引流等。
  • 皮膚丟失:如大量出汗或嚴(yán)重?zé)齻鬂B出液丟失。
  • 其他原因:如胸腔積液引流、腹水、腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能不全、抗利尿激素(ADH)分泌綜合征、糖尿病酸中毒、大量使用利尿劑等。

2. 稀釋性低鈉血癥

稀釋性低鈉血癥是由于體內(nèi)水潴留過多,導(dǎo)致鈉濃度相對(duì)降低的一種低滲性低鈉血癥。其特點(diǎn)是體內(nèi)鈉總量不變或略有增加。常見病因包括:

  • 多飲癥:患者攝入大量水分,超過腎臟排水能力。
  • 腦部疾病、惡性腫瘤、肺部病變、手術(shù)或創(chuàng)傷性應(yīng)激:這些情況可能導(dǎo)致ADH異常分泌增加。
  • 甲狀腺功能減退:可能與稀釋性低鈉血癥相關(guān)。

患者的血漿滲透壓通常從正常的285 mmol/L下降至約240 mmol/L,血清鈉濃度可能低于130-140 mmol/L。

3. 鈉總量增加型低鈉血癥

這種類型的低鈉血癥主要由于鈉潴留伴隨水潴留,水的潴留量超過鈉潴留量,導(dǎo)致血鈉濃度降低,因此也稱為膨脹性低鈉血癥。常見病因包括:

  • 充血性心力衰竭
  • 肝硬化
  • 腎病綜合征
  • 急性或慢性腎功能衰竭

患者通常伴有低蛋白血癥,尿量減少,尿鈉低(<20 mmol/L),尿鉀高,尿相對(duì)密度較高。

4. 無癥狀性低鈉血癥

無癥狀性低鈉血癥常見于慢性消耗性疾病患者,例如嚴(yán)重結(jié)核病、晚期癌癥、惡病質(zhì)或營養(yǎng)不良等。其具體機(jī)制尚不明確,因此又被稱為特發(fā)性低鈉血癥。然而,這種命名并不完全準(zhǔn)確,因?yàn)樵S多低鈉血癥的早期或緩慢進(jìn)展階段也可能無癥狀。

5. 假性低鈉血癥

假性低鈉血癥是由于血液中存在大量高滲透性物質(zhì)(如高脂血癥、高蛋白血癥或高血糖癥)導(dǎo)致血清鈉濃度測(cè)定值偏低的一種現(xiàn)象。通常情況下,當(dāng)血清總脂質(zhì)達(dá)到60 g/L或血清總蛋白達(dá)到140 g/L時(shí),血鈉濃度可能下降約5%。

結(jié)論

低鈉血癥的類型多樣,其發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)各異,準(zhǔn)確識(shí)別其類型對(duì)于治療和預(yù)后具有重要意義。

參考來源:NCBI, Mayo Clinic

* 本文所涉及醫(yī)學(xué)部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫(yī),以線下面診醫(yī)學(xué)診斷、治療為準(zhǔn)。
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