什么是異常子宮出血？

異常子宮出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）是指任何與正常月經周期不符的子宮出血，包括出血量過多、出血時間過長、不規則出血或非經期出血。它可能由多種原因引起，包括功能性和器質性病變。

診斷的基本步驟

異常子宮出血的診斷是一個系統化的過程，通常需要結合病史、體格檢查和實驗室檢查的結果。以下是具體的診斷步驟：

1. 收集詳細病史

• 出血相關癥狀：包括出血量、出血時間、出血頻率及是否伴隨疼痛等。
• 妊娠史：包括是否有過懷孕、流產或分娩經歷。
• 用藥史：如是否服用避孕藥、激素類藥物或抗凝藥物。
• 全身性疾病：如是否患有甲狀腺疾病、糖尿病或血液系統疾病。

2. 體格檢查

• 普通婦科檢查：評估外陰、陰道及宮頸的健康狀況。
• 盆腔檢查：檢查子宮、卵巢和輸卵管的大小、形態及是否存在腫塊。
• 直腸檢查：必要時評估盆腔后方的病變。

3. 實驗室檢查

• 全血細胞計數（CBC）：評估是否存在貧血或感染。
• 凝血功能檢查：排除凝血功能障礙。
• 甲狀腺功能檢查：檢查是否存在甲狀腺功能異常。
• 妊娠檢查：排除妊娠相關出血。
• 黃體酮檢查：評估是否存在黃體功能不足。

4. 影像學和內鏡檢查

• 超聲檢查：評估子宮和卵巢的結構異常。
• 子宮內膜活檢或刮宮：排除子宮內膜病變。
• 子宮輸卵管造影：進一步檢查輸卵管通暢性。
• 宮腔鏡檢查：直接觀察子宮腔內情況。

標志性出血評分方法

為了量化出血量，醫生通常會使用出血評分方法。具體步驟如下：

• 記錄每天使用的衛生巾數量。
• 評估每個衛生巾上經血的占用面積。
• 記錄血塊的數量和大小。
• 根據上述指標進行評分，并計算總得分。

如果總分超過100分，則月經血量可能超過80毫升，可考慮診斷為月經過多。

功能失調性子宮出血的診斷

在排除器質性病變（如腫瘤、感染、妊娠相關疾病、凝血功能障礙等）后，異常子宮出血可被診斷為功能失調性子宮出血（Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB）。這種診斷通常意味著出血是由激素失調引起的。

結論

異常子宮出血的診斷需要綜合病史、體格檢查和實驗室檢查的結果，必要時結合影像學和內鏡檢查，以明確病因并制定個性化的治療方案。

參考來源

• 美國婦產科醫師學會（ACOG）
• 梅奧診所（Mayo Clinic）
• 美國國家生物技術信息中心（NCBI）