新生兒溶血病：病因、癥狀及診斷要點

新生兒溶血病是一種嚴重的圍產期疾病，可能對胎兒和新生兒的健康產生重大影響。在某些情況下，溶血病可能導致胎兒夭折，因此需要高度重視。及時的產前檢測和產后診斷對于降低疾病風險、改善預后具有重要意義。

什么是新生兒溶血病？

新生兒溶血病是一種由母嬰血型不合引起的免疫性疾病。其主要病因是胎兒紅細胞攜帶的抗原來源于父親，而母體缺乏該抗原。當胎兒血液因某種原因進入母體血液時，母體免疫系統將胎兒紅細胞視為“外來物”，并產生相應的抗體。這些抗體通過胎盤進入胎兒體內，攻擊胎兒的紅細胞，導致紅細胞破壞（溶血）。

溶血病的常見病因

• 最常見的原因是母嬰ABO血型不合。
• Rh血型不合也可能引發溶血病，尤其是母親為Rh陰性而胎兒為Rh陽性時。
• 其他血型系統的不合（如Kell、Duffy等）也可能導致溶血病，但較為少見。

溶血病的主要癥狀

溶血病的臨床表現因溶血程度不同而有所差異，以下是常見癥狀：

1. 胎兒水腫

嚴重溶血可能導致胎兒水腫綜合征（Hydrops Fetalis）。此時胎兒可能出現心率加快、呼吸困難，甚至胸腹腔積液。部分胎兒因水腫過重而死亡。

2. 黃疸

黃疸是新生兒溶血病最常見的表現之一。患兒通常在出生后24小時內出現明顯的皮膚和鞏膜黃染，需引起家長和醫務人員的注意。

3. 肝脾腫大

由于髓外造血功能的過度活躍，大量溶血可能導致新生兒出現肝脾腫大的現象。

4. 其他癥狀

• 貧血：因紅細胞被破壞，患兒可能表現為面色蒼白。
• 嗜睡、吃奶少：溶血病患兒常表現為精神萎靡、嗜睡，甚至拒絕吃奶。
• 少哭：患兒可能表現為哭聲微弱。

診斷與治療

早期診斷和治療是降低新生兒溶血病風險的關鍵：

• 產前檢測：通過母體血清學檢查（如間接抗人球蛋白試驗），可評估母體是否存在抗體。
• 產后診斷：新生兒血液檢測（如直接抗人球蛋白試驗）可確認溶血病的存在。
• 治療方法：包括光療、換血療法以及藥物干預（如免疫球蛋白治療）。

預防措施

• 對Rh陰性孕婦，在產前或分娩后注射抗D免疫球蛋白，可有效預防Rh溶血病。
• 定期產檢，及時發現母嬰血型不合的風險。

總結

新生兒溶血病是一種可預防、可治療的疾病。通過規范的產前檢查和及時的干預措施，可以顯著降低其對胎兒和新生兒的危害。

參考來源

• 世界衛生組織（WHO）
• 梅奧診所（Mayo Clinic）
• 美國國家生物技術信息中心（NCBI）