淋巴瘤相關診斷方法及其臨床意義

1. 血常規及血涂片檢查

血常規檢查通常顯示正常，但在某些情況下可能合并慢性病貧血。

• 霍奇金淋巴瘤（HL）：可能出現血小板（PLT）增多、白細胞（WBC）增多以及嗜酸性粒細胞增多。
• 侵襲性非霍奇金淋巴瘤（NHL）：若骨髓受累，可導致貧血、WBC減少及PLT減少，外周血中可能出現淋巴瘤細胞。

2. 骨髓涂片及活檢

骨髓檢查是判斷骨髓是否受累的重要手段，HL和NHL在骨髓受累情況上有所不同。

• 霍奇金淋巴瘤（HL）：骨髓受累較為罕見。
• 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：骨髓涂片中可見淋巴瘤細胞，表現為細胞體積較大、染色質豐富、呈灰藍色，形態異常，可能出現“拖尾現象”。若淋巴瘤細胞占骨髓細胞總數的20%或以上，可診斷為淋巴瘤白血病。骨髓活檢可見淋巴瘤細胞聚集浸潤。
• 部分患者骨髓涂片中可見噬血細胞增多及噬血現象，這種情況多見于T細胞NHL。

3. 血生化檢查

血生化檢查可反映腫瘤負荷及疾病預后。

• 乳酸脫氫酶（LDH）：升高與腫瘤負荷相關，是預后不良的指標。
• 霍奇金淋巴瘤（HL）：可能出現紅細胞沉降率（ESR）加快及堿性磷酸酶（ALP）升高。

4. 腦脊液檢查

對于中高度侵襲性NHL患者，尤其是臨床分期為III/IV期或出現中樞神經系統癥狀者，需進行腦脊液檢查。

• 表現：腦脊液壓力增高，生化蛋白量增加，常規細胞數量增多，以單核細胞為主。
• 診斷：病理檢查或流式細胞術可發現腦脊液中存在淋巴瘤細胞。

5. 組織病理檢查

組織病理學檢查是診斷淋巴瘤的金標準，不同類型的淋巴瘤具有特定的病理學特征。

• 霍奇金淋巴瘤（HL）：

  • 病理特征：在多種炎癥細胞混合增生的背景下可見診斷性的R-S細胞及其變異型細胞。
  • 免疫組化特征：經典型CD15+，CD30+，CD25+；結節淋巴細胞為主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。

• 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：

  • 病理特征：淋巴結或組織結構被破壞，腫瘤細胞呈散在或彌漫性浸潤。不同病理類型具有各自獨特的表現和免疫表型。

6. TCR或IgH基因重排

基因重排檢測可用于輔助診斷，結果可能呈陽性。

結論

通過血常規、骨髓檢查、血生化、腦脊液檢查、組織病理學以及基因重排檢測等多種方法的綜合應用，可實現對淋巴瘤的精準診斷和分型，為后續治療提供重要依據。

參考資料

• 中華醫學會官方網站
• PubMed醫學文獻數據庫