雙胎輸血綜合癥的診斷方法與臨床表現

雙胎輸血綜合癥（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome, TTTs）是一種發生于單絨毛膜雙胎中的嚴重并發癥，因胎盤血管異常連接導致血液在兩個胎兒之間不平衡地流動。了解其診斷方法對于早期發現和干預至關重要。

一、產前診斷方法

產前診斷是識別TTTs的重要步驟，主要通過超聲檢查和相關指標進行評估。

1. 單絨毛膜雙胎的確認

TTTs通常發生于單絨毛膜雙胎，因此通過B超確認單絨毛膜雙胎是診斷的關鍵條件。

2. 胎兒體重和表現的差異

• 通過B超估算胎兒體重，腹圍是最準確的單項參數。
• 一般認為腹圍差異達到20mm或體重差異約20%是重要的診斷依據。

3. 羊水量的差異

過多羊水和羊水過少的同時存在是TTTs的重要診斷條件之一。

4. 臍帶和胎盤的差異

• 通過B超觀察，受體胎兒的臍帶通常比供體胎兒更厚。
• 彩色多普勒超聲檢查可幫助確認胎盤血管的異常交通分支。

5. 胎兒內臟的差異

受體胎兒可能表現出心臟肥大等內臟異常，而供體胎兒可能出現發育遲緩。

6. 胎兒水腫及其他嚴重表現

嚴重的TTTs可能導致胎兒水腫甚至死產，或者一個胎兒成為“紙樣胎兒”。

二、產后診斷方法

產后診斷主要通過胎盤和胎兒的具體表現進行確認。

1. 胎盤血液供應的差異

• 供體胎兒的胎盤通常表現為蒼白、水腫、萎縮，伴有羊膜結節。
• 受體胎兒的胎盤則呈現紅色、充血的狀態。

2. 血紅蛋白水平的差異

受體胎兒與供體胎兒之間的血紅蛋白水平差異通常大于5g/dl，這被認為是TTTs的診斷標準之一。然而，在中期妊娠階段，差異可能小于5g/dl。

3. 胎兒體重差異

兩個胎兒體重差異通常設定為20%以上作為診斷標準。

三、總結

雙胎輸血綜合癥的診斷需要結合產前和產后多種指標，早期發現和干預對于改善胎兒預后至關重要。

參考文獻

• NHS - Twin-to-Twin Transfusion Syndrome
• Mayo Clinic - Twin-to-Twin Transfusion Syndrome