ABO溶血病：癥狀、表現與治療要點

概述

ABO溶血病是新生兒溶血性疾病的一種，主要由母嬰血型不合引起，尤其是母親為O型血而胎兒為A型或B型血時更為常見。其核心病理機制是母體中的抗A或抗B抗體通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞表面的抗原結合，導致紅細胞破壞和溶血。

主要癥狀和表現

ABO溶血病患兒的臨床表現因病情輕重而異，可分為以下幾類：

• 輕度癥狀：表現為新生兒生理性黃疸，通常不易與普通黃疸區分。
• 中度癥狀：出現明顯的黃疸、肝脾腫大和輕度貧血，通常在出生后第2～3天出現。
• 重度癥狀：在出生24小時內即出現嚴重黃疸，伴隨明顯的水腫和貧血，甚至可能發展為膽紅素腦病，影響智力發育。

黃疸的觀察與診斷

新生兒出生后需密切監測黃疸的出現時間和進展速度：

• 通常在出生后第2～3天出現黃疸，嚴重者可在24小時內出現。
• 需定期檢測血清膽紅素濃度，若濃度過高且未及時處理，可能導致膽紅素腦病。
• 膽紅素腦病的典型表現包括嗜睡、肌張力異常和反應遲鈍，若不干預可能導致永久性神經損傷。

治療與干預措施

ABO溶血病的治療需根據病情嚴重程度采取不同的干預措施：

• 光療：對于中輕度黃疸，光療是首選治療方法，可有效降低血清膽紅素水平。
• 換血治療：對于嚴重黃疸或膽紅素腦病風險較高的患兒，需進行換血治療以迅速降低膽紅素濃度。
• 藥物治療：可使用免疫球蛋白抑制母體抗體的作用，減少溶血程度。
• 支持治療：包括補充鐵劑、葉酸和其他營養支持，以促進紅細胞生成。

預防策略

為了降低ABO溶血病的發生風險，建議采取以下預防措施：

• 孕期定期進行母嬰血型和抗體篩查，早期發現潛在風險。
• 對高危孕婦（如O型血母親）進行密切監測，必要時給予免疫球蛋白預防性治療。
• 加強新生兒出生后的黃疸監測，確保早期干預。

結論

ABO溶血病的早期診斷和及時治療對于預防嚴重并發癥至關重要，應引起臨床醫護人員和家長的高度重視。

參考來源

• UpToDate: ABO Hemolytic Disease of the Newborn
• NCBI: Neonatal Hyperbilirubinemia and Hemolytic Disease
• WHO: Newborn Health