動(dòng)態(tài)心電圖分析與正常心律特征

1. 竇性節(jié)律

竇性節(jié)律是正常人心律的主要形式，幾乎所有健康個(gè)體都表現(xiàn)為竇性心律。

• 竇性心動(dòng)過速：常見于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況下。
• 竇性心動(dòng)過緩：通常發(fā)生在午休或夜間睡眠時(shí)。
• 竇性心律不齊：可能在一天中的任何時(shí)間段出現(xiàn)。

2. 心率

成人24小時(shí)內(nèi)的總心搏數(shù)通常在80,000至140,000次之間，具體心率因活動(dòng)狀態(tài)和年齡而異。

• 夜間睡眠時(shí)：心率最低可降至40次/分鐘，偶爾低于40次/分鐘，多與迷走神經(jīng)興奮性增加有關(guān)。
• 青年人劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)：心率可超過180次/分鐘。
• 老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)：心率一般不超過160次/分鐘。

因此，將靜息心率60-100次/分鐘作為動(dòng)態(tài)心電圖的唯一標(biāo)準(zhǔn)并不完全適用。

3. 早搏

早搏是心律失常的一種表現(xiàn)，通常分為房性早搏和室性早搏。

• 房性早搏：24小時(shí)內(nèi)小于100次。
• 室性早搏：24小時(shí)內(nèi)小于800次，通常為單形室性早搏，偶見多源室性早搏。
• 室性QRS波群時(shí)間：≤0.14秒，無RonT現(xiàn)象。

4. 房性心動(dòng)過速

房性心動(dòng)過速在正常人中發(fā)生率約為10%-20%，其特點(diǎn)如下：

• 由3-7個(gè)房性QRS波群構(gòu)成。
• 心率范圍：100-250次/分鐘。
• 24小時(shí)內(nèi)不超過3陣。

5. 心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)

心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)在正常人中的發(fā)生率較低，約為0.25%-2%。

• 通常為短暫偶發(fā)性，可自行終止。
• 常見于特發(fā)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。

6. 房室傳導(dǎo)阻滯

正常人偶爾會出現(xiàn)一度或二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，主要發(fā)生在睡眠期間，且多為一過性現(xiàn)象。

7. 逸搏與逸搏心律

逸搏通常出現(xiàn)在竇性心動(dòng)過緩或早搏的代償間歇后。

• 常見類型：房性逸搏和交界性逸搏。
• 若逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次以上，則形成短暫逸搏心律，可與竇性心律產(chǎn)生不完全干擾的房室脫節(jié)。

8. ST-T變化

劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，ST段可能出現(xiàn)輕度上斜型下降，幅度≥0.75mV。

在不同狀態(tài)下，T波可能表現(xiàn)為直立或低平，但通常不會出現(xiàn)深而倒置的T波。

9. Q-T間期

Q-T間期的正常范圍為0.40±0.04秒，具體長度隨心率變化：

• 心率加快時(shí)：Q-T間期縮短。
• 心率減慢時(shí)：Q-T間期延長，但一般不超過480毫秒。

結(jié)論

動(dòng)態(tài)心電圖分析需要結(jié)合個(gè)體的生理狀態(tài)和活動(dòng)情況，綜合判斷心律特征，以確保診斷的準(zhǔn)確性。

參考來源

• American Heart Association
• National Center for Biotechnology Information