心肌梗死的心電圖特征及分類

概述

心肌梗死是一種嚴重的急性冠狀動脈綜合征，其心電圖（ECG）表現是診斷的重要依據。根據心電圖的特征，心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。以下將詳細描述兩種類型的心電圖特征及其臨床意義。

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

STEMI的心電圖表現主要反映了心肌的損傷、壞死及缺血區域的電活動異常。以下是其典型特征：

• ST段抬高：呈弓背向上型，主要出現在面向壞死區周圍心肌損傷區的導聯上。
• 病理性Q波：寬而深的Q波出現在面向透壁心肌壞死區的導聯上，提示心肌壞死。
• T波倒置：在面向損傷區周圍心肌缺血區的導聯上出現。
• 背向導聯的變化：在背向心肌梗死區的導聯上，可能出現R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

NSTEMI的心電圖表現通常較為隱匿，但仍有一些特征性改變可以幫助診斷。其心電圖主要分為以下兩種類型：

1. 類型1：無病理性Q波，出現普遍性ST段壓低（>0.1mV），但aVR導聯（有時包括V1導聯）可能出現ST段抬高，或伴有對稱性T波倒置。這種表現通常提示心內膜下心肌梗死。
2. 類型2：無病理性Q波，也無ST段變化，僅表現為T波倒置。這種情況可能提示較輕微的心肌缺血。

臨床意義

心電圖的這些特征性改變對于心肌梗死的診斷和分型具有重要意義。STEMI通常提示較大范圍的心肌損傷，需要緊急再灌注治療；而NSTEMI則可能提示部分心肌缺血或損傷，治療策略可能更傾向于藥物干預和進一步的影像學檢查。

結論

心電圖是診斷心肌梗死的重要工具，其特征性改變可以幫助醫生快速判斷病情的嚴重程度和類型，從而制定相應的治療策略。

參考文獻

• American Heart Association Journals
• European Society of Cardiology