胎兒缺氧的表現(xiàn)
胎兒宮內(nèi)窘迫：原因、臨床表現(xiàn)及診斷
胎兒宮內(nèi)窘迫是一種綜合癥狀，是剖腹產(chǎn)的重要適應(yīng)癥之一。其發(fā)生機(jī)制主要涉及母體血液含氧量不足、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙，以及胎兒自身因素異常等方面。這種情況可能對胎兒的健康和生命安全構(gòu)成威脅，因此早期識別和干預(yù)至關(guān)重要。
胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因
- 母體因素：如母體貧血、心肺功能障礙、妊娠高血壓綜合癥等，可能導(dǎo)致母體血液含氧量不足。
- 胎盤因素：胎盤早剝、胎盤功能不全等，可能影響母胎間血氧交換。
- 胎兒因素：如胎兒臍帶繞頸、臍帶打結(jié)或胎兒自身疾病（如先天性心臟病），可能導(dǎo)致胎兒供氧不足。
胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)
胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)多樣，以下是主要的表現(xiàn)形式：
1. 胎心率異常
正常胎心率范圍為120-160次/分鐘。當(dāng)胎心率超過160次/分鐘或低于120次/分鐘時(shí)，可能提示胎兒宮內(nèi)缺氧。如果胎心率進(jìn)一步降至低于100次/分鐘，則提示胎兒處于危險(xiǎn)狀態(tài)，需要緊急處理。
2. 胎動(dòng)變化
胎動(dòng)是胎兒健康的重要指標(biāo)。正常情況下，胎動(dòng)次數(shù)為3-5次/小時(shí)或30次/12小時(shí)。如果胎動(dòng)次數(shù)減少至≤20次/12小時(shí)，可能提示胎兒缺氧；若胎動(dòng)減少至≤10次/12小時(shí)，或低于平時(shí)規(guī)律胎動(dòng)數(shù)的50%，則提示胎兒明顯缺氧。急性缺氧時(shí)，胎動(dòng)通常表現(xiàn)為先頻繁后減少直至消失；慢性缺氧則表現(xiàn)為胎動(dòng)逐漸減少并最終消失。
3. 羊水胎糞污染
胎兒缺氧可能引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和肛門括約肌松弛，從而使胎糞排入羊水中，污染羊水。根據(jù)污染程度，羊水可分為以下三度：
- I度：羊水呈淺綠色，常見于胎兒慢性缺氧。
- II度：羊水呈黃綠色，提示胎兒急性缺氧。
- III度：羊水呈棕黃色且混濁，提示胎兒嚴(yán)重缺氧。
羊水性狀可通過破膜后直接觀察，或未破膜時(shí)使用羊膜鏡檢查。
4. 其他表現(xiàn)
慢性缺氧可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至死胎。隨著缺氧時(shí)間的延長，胎兒的健康狀況會(huì)逐漸惡化，因此需密切監(jiān)測胎兒狀態(tài)。
診斷與管理建議
胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷通常依賴胎心監(jiān)測、胎動(dòng)觀察以及羊水性狀評估。對于確診或高度懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，應(yīng)根據(jù)具體原因和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施，包括吸氧、調(diào)整體位、靜脈輸液等。必要時(shí)可考慮剖腹產(chǎn)以確保胎兒安全。
結(jié)論
胎兒宮內(nèi)窘迫是一種潛在危及胎兒生命的綜合癥狀，早期識別和干預(yù)對于改善胎兒預(yù)后至關(guān)重要。