高血壓腦病怎么治療
高血壓腦病的治療與處理指南
高血壓腦病是一種危急重癥，若能及時處理，患者通常可以獲得良好的康復效果。然而，若處理不當，則可能導致嚴重后果甚至死亡。因此，早期診斷和及時治療是關鍵。
治療目標與原則
高血壓腦病的治療目標包括：
- 迅速降低血壓，恢復腦血管自動調節機制。
- 降低顱內壓，減輕腦水腫。
- 控制癲癇發作，預防心力衰竭。
- 避免腦血流灌注不足，防止腦梗死。
治療過程中需注意個體差異，尤其是老年患者，降壓速度和幅度需謹慎，以免引發心肌梗死等不良后果。
具體治療措施
1. 降壓治療
高血壓腦病發作時，應在數分鐘至1小時內將舒張壓降至適宜水平：
- 高血壓患者：舒張壓降至110 mmHg。
- 血壓正常者：舒張壓降至80 mmHg以下。
推薦使用以下藥物：
- 硝普鈉 (Sodium nitroprusside)：
適用于伴左心衰或急性冠狀動脈功能不全患者。使用方法：50 mg加入5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，滴速1 ml/min，每2～3分鐘測量血壓并調整滴速。注意：此藥需在配制后12小時內使用。
- 硝酸甘油 (Glyceryl trinitrate)：
適用于合并冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。使用方法：25 mg加入5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，根據血壓調節滴速。
- 利舍平 (Reserpine)：
用于快速降壓后維持治療。使用方法：1 mg肌內注射，1.5～3小時起效，可每6～12小時重復注射。副作用包括鼻塞、口干、心動過緩等。
- 卡托普利 (Captopril)：
適用于抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統 (RAA系統)。使用方法：12.5～25 mg口服，3次/天，60～90分鐘顯效。注意：心衰患者不宜使用。
- 硝苯地平 (Nifedipine)：
適用于病情較輕的高血壓腦病合并冠心病患者。使用方法：10～20 mg舌下含服或咬碎咽下，3次/天。
2. 降顱壓及減輕腦水腫
推薦使用以下藥物：
- 20%甘露醇：250 ml快速靜脈滴注，每6～8小時1次，適用于降低顱內壓。
- 速尿 (40 mg)：靜脈注射，輔助減輕腦水腫。
- 地塞米松：10～20 mg靜脈滴注，可減輕腦水腫。
3. 控制癲癇發作
癲癇頻繁發作或癲癇持續狀態時，推薦以下治療：
- 安定 (Diazepam)：10～20 mg緩慢靜脈注射，必要時40～50 mg加入10%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注。
- 苯妥英鈉 (Phenytoin Sodium)：首劑500 mg加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，維持劑量300～500 mg/天。
注意事項
治療過程中需密切監測患者的血壓、心率和呼吸情況，避免因降壓過快或過低引發并發癥。
結論
高血壓腦病的治療需要快速、精準和個體化的方案，早期干預是改善預后的關鍵。
參考文獻
* 本文所涉及醫學部分，僅供閱讀參考。如有不適，建議立即就醫，以線下面診醫學診斷、治療為準。
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