急性腎功能衰竭的原因
急性腎衰竭的病因及診斷要點(diǎn)
急性腎衰竭（Acute Renal Failure, ARF）是一種在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退的病理狀態(tài)，可導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征等嚴(yán)重后果。以下將詳細(xì)探討急性腎衰竭的主要病因及其診斷要點(diǎn)。
1. 腎前性急性腎衰竭
腎前性急性腎衰竭通常由低血容量或有效循環(huán)容量不足引起。常見(jiàn)誘因包括脫水、大量失血、休克等。當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充血容量后，腎功能通常可以迅速恢復(fù)。
- 診斷方法：補(bǔ)液試驗(yàn)可用于鑒別診斷。
- 尿液檢查：尿沉渣改變輕微，尿診斷指數(shù)（如尿鈉濃度、尿滲透壓）具有重要鑒別意義。
2. 尿路梗阻性急性腎衰竭
尿路梗阻性急性腎衰竭通常由泌尿系統(tǒng)的機(jī)械性梗阻引起，常見(jiàn)原因包括泌尿系結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大或膀胱頸口硬化等。
- 臨床表現(xiàn)：可能出現(xiàn)多尿與無(wú)尿交替的癥狀。
- 影像學(xué)檢查：可見(jiàn)腎盂、輸尿管擴(kuò)張或積液。
3. 腎內(nèi)梗阻性急性腎衰竭
腎內(nèi)梗阻性急性腎衰竭通常由高尿酸血癥、高鈣血癥、多發(fā)性骨髓瘤等疾病引起。這些病癥可導(dǎo)致腎小管內(nèi)管型阻塞，從而引發(fā)腎內(nèi)梗阻。
- 診斷方法：檢測(cè)血尿酸、血鈣及免疫球蛋白、輕鏈水平。
- 相關(guān)疾病：多發(fā)性骨髓瘤患者常伴有免疫球蛋白異常。
4. 急性腎小管壞死
急性腎小管壞死是急性腎衰竭中最常見(jiàn)的類(lèi)型，通常由腎臟缺血或毒性物質(zhì)引起。
- 缺血性因素：常見(jiàn)于大手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重低血壓、敗血癥、大出血等。
- 毒性因素：包括氨基糖苷類(lèi)抗生素、利福平、非類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥、造影劑、重金屬、有機(jī)溶劑，以及蛇毒、毒蕈、魚(yú)膽等生物毒素。
- 病程特點(diǎn)：通常經(jīng)歷少尿期和多尿期兩個(gè)階段。
5. 腎小球疾病所致急性腎衰竭
此類(lèi)急性腎衰竭常見(jiàn)于急進(jìn)性腎小球腎炎、急性重癥鏈球菌感染后腎小球腎炎，以及其他繼發(fā)性腎臟疾病。
- 臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿和明顯血尿。
- 輔助檢查：抗中性粒細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)抗體（ANCA）、補(bǔ)體水平、自身抗體檢測(cè)有助于鑒別診斷。
6. 腎臟血管疾病所致急性腎衰竭
腎臟血管疾病可導(dǎo)致急性腎衰竭，常見(jiàn)的病因包括溶血性尿毒癥綜合征（HUS）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）和惡性高血壓。
- 溶血性尿毒癥綜合征：多見(jiàn)于兒童，伴有溶血和急性腎功能損傷。
- 血栓性血小板減少性紫癜：常伴神經(jīng)系統(tǒng)受累。
- 惡性高血壓：舒張壓超過(guò)130 mmHg，伴眼底Ⅲ級(jí)以上改變。
結(jié)論
急性腎衰竭的病因復(fù)雜多樣，早期識(shí)別和準(zhǔn)確診斷對(duì)于及時(shí)干預(yù)和改善預(yù)后至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)
* 本文所涉及醫(yī)學(xué)部分，僅供閱讀參考。如有不適，建議立即就醫(yī)，以線下面診醫(yī)學(xué)診斷、治療為準(zhǔn)。
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