子宮破裂的臨床癥狀
子宮破裂：癥狀、分類及應(yīng)對(duì)措施
子宮破裂是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，可能發(fā)生在妊娠晚期或分娩過程中，尤其是在分娩遇到困難時(shí)。本文將詳細(xì)介紹子宮破裂的癥狀、分類以及應(yīng)對(duì)措施，以幫助醫(yī)療從業(yè)者和孕產(chǎn)婦更好地了解和預(yù)防此類情況。
子宮破裂的兩階段表現(xiàn)
1. 先兆子宮破裂
先兆子宮破裂通常發(fā)生在分娩過程中，當(dāng)胎兒的先露部（如胎頭）因阻力無法順利下降時(shí)，子宮下段會(huì)逐漸變薄，而宮體增厚變短，形成明顯的環(huán)狀凹陷，即所謂的“病理縮復(fù)環(huán)”。
- 體征：下段膨隆、壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張并伴有壓痛。
- 癥狀：產(chǎn)婦可能感到劇烈的下腹疼痛，伴隨煩躁不安、呼吸急促、脈搏加快等。
- 其他表現(xiàn)：胎兒供血受阻，可能導(dǎo)致胎心改變或胎心音不清；膀胱受壓可能引起排尿困難和血尿。
如果此時(shí)未能及時(shí)干預(yù)，子宮可能會(huì)在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。
2. 子宮破裂
子宮破裂根據(jù)破裂程度可分為完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂。
(1) 完全性子宮破裂
完全性子宮破裂指子宮壁全層破裂，導(dǎo)致宮腔與腹腔相通。這種情況通常伴隨以下癥狀和體征：
- 癥狀：產(chǎn)婦感到撕裂樣劇烈腹痛，隨后子宮陣縮消失，疼痛短暫緩解，但很快因血液、羊水及胎兒進(jìn)入腹腔而導(dǎo)致全腹疼痛。
- 體征：脈搏加快且微弱，呼吸急促，血壓下降；腹部檢查可發(fā)現(xiàn)全腹壓痛及反跳痛，胎體可能清晰可觸。
- 其他表現(xiàn)：胎心音消失，陰道可能有鮮血流出，量不定；曾擴(kuò)張的宮口可能回縮。
子宮前壁破裂時(shí)，裂口可能延伸至膀胱，導(dǎo)致膀胱破裂。
(2) 不完全性子宮破裂
不完全性子宮破裂是指子宮肌層部分或全部破裂，但漿膜層未穿破，宮腔與腹腔未相通。胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。
- 體征：腹部檢查可發(fā)現(xiàn)破裂處有壓痛；若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶之間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，表現(xiàn)為宮體一側(cè)逐漸增大的壓痛性包塊。
- 胎心音：通常不規(guī)則。
子宮瘢痕破裂的特殊情況
子宮瘢痕破裂多發(fā)生在分娩過程中，但也可能在妊娠晚期出現(xiàn)。早期表現(xiàn)為腹部輕微疼痛，子宮切口瘢痕部位有壓痛。若不及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，胎兒可能通過破裂口進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致類似完全性子宮破裂的癥狀和體征。
應(yīng)對(duì)措施及預(yù)防建議
子宮破裂的發(fā)生需要立即采取醫(yī)療干預(yù)措施，包括緊急剖宮產(chǎn)和止血處理。為了預(yù)防子宮破裂，建議：
- 定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常或骨盆狹窄等風(fēng)險(xiǎn)因素。
- 合理使用催產(chǎn)素，避免過度刺激子宮收縮。
- 對(duì)于有子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)）的孕婦，應(yīng)特別關(guān)注瘢痕部位的情況。
總結(jié)
子宮破裂是一種高風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥，及時(shí)識(shí)別先兆癥狀并采取有效干預(yù)措施是降低母嬰死亡率的關(guān)鍵。