新生兒顱內(nèi)出血的治療方法及護(hù)理策略

新生兒顱內(nèi)出血是一種危及新生兒生命的嚴(yán)重疾病，其治療和護(hù)理需要高度重視。以下是針對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的詳細(xì)治療方法和護(hù)理策略。

1. 加強(qiáng)護(hù)理

護(hù)理是治療新生兒顱內(nèi)出血的重要環(huán)節(jié)，具體措施包括：

• 保持環(huán)境安靜，避免頻繁搬動(dòng)患兒。
• 讓患兒頭部保持中位或右側(cè)臥位，頭肩稍微墊高30°。
• 維持體溫在35.5～36.5℃之間。
• 對(duì)出生時(shí)即有癥狀的患兒，推遲喂奶，提供氧氣，及時(shí)清除呼吸道分泌物。
• 控制液體攝入量，每天50～60ml/kg，寧少勿多。

2. 控制出血

控制出血是治療的關(guān)鍵，常用的方法包括：

• 使用維生素K1：1～5mg/次，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)3天。
• 使用止血藥物：如酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）、血凝酶（立止血）、氨甲苯酸或氨基己酸。
• 輸注新鮮血漿或全血：每天10～20ml/kg。
• 補(bǔ)充維生素C：改善血管通透性，促進(jìn)止血。

3. 抗驚厥治療

驚厥會(huì)加重病情，應(yīng)及時(shí)使用抗驚厥藥物。治療原則包括：

• 優(yōu)先選擇一種抗驚厥藥物，劑量足夠，必要時(shí)可交替使用兩種藥物。
• 治療期間需監(jiān)測(cè)藥物血濃度。
• 觀察藥物效果，以驚厥停止、呼吸心率平穩(wěn)為目標(biāo)。

4. 降低顱內(nèi)壓

顱內(nèi)壓升高是顱內(nèi)出血的常見(jiàn)并發(fā)癥，可通過(guò)以下方法緩解：

• 使用腎上腺皮質(zhì)激素（如地塞米松）：每次0.5～1.0mg/kg，每6～12小時(shí)1次，靜脈滴注，通常在48小時(shí)內(nèi)使用。
• 使用20%甘露醇：適用于腦疝晚期，每次0.25～0.5g/kg，可每6小時(shí)重復(fù)使用。
• 控制液體攝入量：每天60～80ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量調(diào)整。

5. 維持正常腦灌注

大量腦室內(nèi)出血（IVH）會(huì)導(dǎo)致腦灌流減少，應(yīng)維持血壓穩(wěn)定，避免過(guò)度波動(dòng)，同時(shí)避免過(guò)度積極治療以防加重腦損傷。

6. 腦代謝激活劑

促進(jìn)腦代謝恢復(fù)的常用藥物包括：

• 胞磷膽堿：100～125mg/次，加入5%～10%葡萄糖液50ml內(nèi)，每天1次，療程10～14天。
• 腦蛋白水解物（腦活素）：每天1～2ml，稀釋后靜脈滴注或肌內(nèi)注射，療程10～14天，可重復(fù)2～3個(gè)療程。
• 吡拉西坦（腦復(fù)康）：恢復(fù)期每天0.2g，連續(xù)服用3個(gè)月。
• 其他藥物：如細(xì)胞色素C、三磷腺苷（ATP）、輔酶A等。

7. 腦硬膜穿刺和外科治療

手術(shù)治療的指征包括出血病灶較大、顱壓增高或腦疝癥狀明顯。具體措施：

• 硬膜下穿刺：每天1次，每次抽出量不超過(guò)15ml。
• 外科手術(shù)：適用于后顱凹大量硬膜下出血或小腦幕切跡疝。
• 無(wú)明顯癥狀的硬膜下出血患兒可不手術(shù)，但需嚴(yán)密觀察。

8. 高壓氧治療

高壓氧治療可促進(jìn)腦水腫消退，具體方法：

• 全艙給氧法：每天1次，氧濃度90%～100%，壓力2kPa，每次2小時(shí)。
• 連續(xù)治療5～10次，直至臨床癥狀改善。

9. 支持療法

支持療法旨在維持患兒的基本生命體征和代謝平衡，包括：

• 維持正常通氣。
• 調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡。
• 維持正常體溫和代謝狀態(tài)。
• 處理可能的代謝紊亂，如低血糖癥、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等。

結(jié)論

新生兒顱內(nèi)出血的治療需要綜合考慮多種因素，包括病情嚴(yán)重程度和患兒的個(gè)體差異。科學(xué)、規(guī)范的治療和護(hù)理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

參考資料

• 美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（NCBI）
• UpToDate醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)
• 世界衛(wèi)生組織（WHO）