新生兒呼吸暫停的應(yīng)對與處理指南

新生兒呼吸暫停是一種常見但需要高度關(guān)注的情況，尤其在早產(chǎn)兒中更為多見。這是由于早產(chǎn)兒未足月出生，各項(xiàng)生理功能尚未完全發(fā)育成熟。本文將從緊急處理措施、反復(fù)發(fā)作的治療方法及預(yù)防策略等方面，詳細(xì)介紹如何應(yīng)對新生兒呼吸暫停。

呼吸暫停發(fā)作時的緊急處理

當(dāng)監(jiān)測儀報警提示呼吸暫停時，家長或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速采取以下措施：

• 觀察患兒狀態(tài)：首先觀察患兒的表現(xiàn)，而非僅關(guān)注監(jiān)測儀。若患兒出現(xiàn)發(fā)紺或蒼白，應(yīng)立即給予刺激；若患兒四肢活動正常、面色紅潤，則可先進(jìn)行詳細(xì)檢查。
• 記錄表現(xiàn)：記錄警報時患兒的心率、膚色變化、刺激方式及持續(xù)時間等信息。
• 觸覺刺激：通過托背、彈足底或輕拍患兒等方式刺激呼吸，對80%～90%的患兒有效。
• 清理呼吸道：若鼻咽有分泌物或胃內(nèi)容物反流，應(yīng)輕輕吸引。
• 緊急復(fù)蘇：在危重患兒床邊準(zhǔn)備皮囊與面罩，必要時進(jìn)行加壓通氣。

緊急處理的具體措施

1. 吸氧：根據(jù)患兒當(dāng)前使用的氧濃度（FiO2）進(jìn)行調(diào)整。
2. 調(diào)整氧濃度：嚴(yán)重發(fā)作時可提高FiO2，但應(yīng)盡快降回原水平，使用脈搏氧飽和監(jiān)測儀輔助調(diào)整。
3. 防氣道阻塞：確保面罩垂直放置，輕度后仰患兒頭部，避免下頜過度受壓。
4. 通氣頻率：保持與患兒生理性呼吸頻率一致，避免過度通氣。
5. 避免寒冷刺激：通氣時應(yīng)避免患兒受冷。

反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停的繼續(xù)治療

對于每小時發(fā)作2～3次以上、伴有發(fā)紺及心動過緩的患兒，應(yīng)采取以下措施：

1. 確定及治療原發(fā)病因

分析潛在病因并進(jìn)行針對性治療，例如：

• 低氧血癥：常見于肺透明膜病、胎糞吸入綜合征等。
• 低血糖、高膽紅素血癥：通過糾正代謝紊亂改善癥狀。
• 感染：在培養(yǎng)結(jié)果未知前可使用廣譜抗生素。

2. 治療及預(yù)防低氧血癥

通過增加FiO2至0.25～0.30，使PaO2達(dá)到9.32～10.66kPa（70～80mmHg），有效減少呼吸暫停的發(fā)生。應(yīng)避免高氧血癥，脈搏氧飽和度維持在90%左右。

3. 控制溫度及濕度

將環(huán)境溫度降低至中性溫度的低限（體表溫度36℃），濕度保持在50%～60%。在小早產(chǎn)兒周圍放置隔熱罩可減少體溫波動。

4. 避免觸發(fā)反射

避免負(fù)壓抽吸、頸部過度屈曲等可能引發(fā)呼吸暫停的操作，同時確保鼻腔通暢。

5. 增加傳入沖動

通過間斷的觸覺刺激（如敲、搖動、輕拍）或使用振蕩水墊，增加前庭感受沖動以減少發(fā)作。

6. 輔助通氣

持續(xù)氣道正壓（CPAP）可顯著減少呼吸暫停的發(fā)生率。對于藥物治療無效的頑固性呼吸暫停，可考慮通氣支持。

總結(jié)

新生兒呼吸暫停的處理需要及時、科學(xué)的干預(yù)，同時注重預(yù)防和護(hù)理，以降低發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。

參考來源

NCBI（美國國家生物技術(shù)信息中心）

WHO（世界衛(wèi)生組織）