胎膜早破：原因與風險分析

胎膜早破是一種可能導致嚴重并發癥的產科情況，通常表現為胎膜在分娩前破裂。這種現象可能增加早產率、圍生兒病死率、宮內感染率以及產褥感染率，因此需要引起高度關注。以下是胎膜早破的主要原因及其相關背景信息。

1. 胎膜發育不良

胎膜發育不良是導致胎膜早破的重要原因之一。胎膜的完整性受到多種因素的影響，包括孕婦在孕早期的營養狀況。研究表明，維生素C和銅的缺乏會影響胎膜的正常發育。此外，孕婦吸煙也會顯著增加胎膜早破的風險，因為煙草中的有害物質可能破壞胎膜的結構和功能。

2. 感染

感染是胎膜早破最常見的原因之一，同時也是其主要并發癥。近年來的研究發現，感染和胎膜早破之間存在雙向因果關系。宮腔感染可能引發胎膜早破，而胎膜早破又會進一步增加宮腔感染的風險。因此，預防和管理感染對于降低胎膜早破的發生率至關重要。

3. 子宮頸功能不全

子宮頸功能不全是指子宮頸在非妊娠狀態下無法正常閉合，通常表現為子宮頸內口松弛和峽部缺陷。診斷標準包括子宮頸內口在無阻力情況下擴張至8號（直徑約8毫米）。這種情況可能導致胎膜在妊娠中期或晚期過早破裂。

4. 宮腔內壓力異常

宮腔內壓力異常也是胎膜早破的一個重要誘因。常見的情況包括：

• 頭盆不稱和胎位異常，導致宮腔內壓力分布不均。
• 雙胎妊娠和羊水過多，這些情況會顯著增加宮腔內的壓力。
• 劇烈咳嗽或排便困難，這些行為可能瞬間增加腹壓，進而影響胎膜的完整性。

5. 創傷和機械性刺激

胎膜早破還可能由創傷或機械性刺激引起，這些因素分為醫源性和非醫源性兩類：

• 非醫源性因素：妊娠晚期的性交活動可能對胎膜造成機械性刺激。
• 醫源性因素：包括多次羊膜腔穿刺、多次陰道檢查以及剝膜引產等醫療操作，這些行為可能對胎膜造成損傷。

結論

胎膜早破是一種復雜的產科問題，其發生與多種因素密切相關，包括胎膜發育不良、感染、子宮頸功能不全、宮腔內壓力異常以及創傷或機械性刺激等。了解這些原因并采取相應的預防措施，有助于降低胎膜早破的發生率及其相關并發癥。

參考來源：UpToDate - Premature Rupture of Membranes