糖尿病酮癥酸中毒(Diabetic Ketoacidosis, DKA)是一種糖尿病的急性并發癥,可根據其嚴重程度分為輕度、中度和重度三種情況。以下是對DKA分級及其臨床表現的詳細解析。
在DKA代償期,患者通常表現為糖尿病癥狀的加重,包括多尿、口渴、乏力和體重減輕。隨著病情進展,可能出現食欲減退、惡心、嘔吐,甚至無法進食或飲水。
部分患者(尤其是1型糖尿病患兒)可能出現急性腹痛,伴隨腹肌緊張及腸鳴音減弱,易被誤診為急腹癥。這可能與脫水、低血鉀引起的胃腸道擴張或麻痹性腸梗阻有關。若腹痛由代謝紊亂引起,通常在糾正后可緩解。
酸中毒可引發Kussmaul呼吸,表現為呼吸頻率加快且深大。當血液pH值降至7.2以下時,患者可能通過深呼吸排酸;而當pH值降至7.0以下時,呼吸中樞可能受到抑制,甚至導致呼吸麻痹。部分重度DKA患者的呼吸中會帶有類似爛蘋果的酮臭味。
中、重度DKA患者常表現出脫水癥狀。高血糖引起滲透性利尿,同時酸中毒導致細胞外液中的鈉大量流失,從而加重脫水。當脫水量達到體重的5%時,可能出現皮膚干燥、眼球下陷、舌干紅等脫水特征;當脫水量超過體重的15%時,可能引發循環衰竭,表現為心率加快、脈搏細弱、血壓下降等,嚴重者可危及生命。
意識障礙的表現因人而異。早期可能出現精神不振、頭暈頭痛,隨后發展為煩躁不安或嗜睡,最終進入昏睡或昏迷狀態。其原因可能與嚴重脫水、高血漿滲透壓、腦細胞脫水及缺氧有關。此外,血液中酮體(尤其是乙酰乙酸)濃度過高可能與昏迷的發生密切相關。
糖尿病酮癥酸中毒的誘發因素可能包括感染、急性胰腺炎、心肌梗死等,這些誘因通常伴隨其自身的特殊表現。臨床診斷時需注意區分,避免與DKA相互混淆或掩蓋,從而延誤治療。
糖尿病酮癥酸中毒是一種危及生命的急性并發癥,早期識別和及時治療對于改善預后至關重要。