糖尿病酮癥酸中毒的全面治療指南

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一種由胰島素缺乏和代謝紊亂引起的急性并發(fā)癥，常見于1型糖尿病患者，也可發(fā)生于2型糖尿病患者。該病癥的主要特征包括高血糖、酮體增多及代謝性酸中毒。盡管DKA是一種嚴(yán)重的疾病，但如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧强梢杂行Э刂频摹?/span>

DKA對(duì)身體的影響

DKA會(huì)擾亂人體正常的代謝運(yùn)行，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)低血壓、心律失常、呼吸中樞抑制，甚至危及生命。因此，早期識(shí)別和治療至關(guān)重要。

糖尿病酮癥酸中毒的治療方法

DKA的治療主要包括糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充胰島素，以及去除誘因等五個(gè)方面。以下是詳細(xì)的治療步驟：

1. 補(bǔ)液治療

• 補(bǔ)液是治療DKA的第一步，尤其對(duì)重度患者至關(guān)重要。它不僅能夠糾正脫水狀態(tài)，還能改善腎臟灌注，促進(jìn)血糖下降和酮體清除。
• 通常，治療初期使用生理鹽水（0.9% NaCl），隨后根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整為5%葡萄糖液或糖鹽水。
• 補(bǔ)液總量一般按照患者體重的10%估算。

2. 胰島素治療

• DKA的主要病因是胰島素缺乏，因此補(bǔ)充胰島素是治療的核心。
• 推薦采用小劑量胰島素治療方案，既能有效抑制酮體生成，又可避免血糖、血鉀和血漿滲透壓過快下降引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 糾正酸中毒

• 輕度和中度酸中毒通常在補(bǔ)液和胰島素治療后隨代謝紊亂的改善而恢復(fù)。
• 對(duì)于重度酸中毒（血pH低于7.0），可能導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、心肌收縮力降低、低體溫和低血壓，甚至抑制呼吸中樞功能。這種情況下需采取額外的治療措施，如靜脈輸注碳酸氫鈉。

4. 糾正電解質(zhì)紊亂

• 通過輸注生理鹽水，通?？梢约m正低鈉和低氯血癥。
• DKA患者通常存在總體鉀丟失，但血清鉀濃度可能正常或升高。在胰島素和補(bǔ)液治療后，鉀丟失可能加劇，需密切監(jiān)測(cè)血鉀水平。
• 當(dāng)血鉀低于5.5 mmol/L且患者尿量正常時(shí)，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)鉀，以預(yù)防低血鉀的發(fā)生。

5. 去除誘因

誘發(fā)DKA的常見因素包括感染、手術(shù)、藥物使用不當(dāng)或胰島素治療中斷等。治療過程中需積極尋找并去除這些誘因，以防止DKA復(fù)發(fā)。

注意事項(xiàng)與總結(jié)

糖尿病酮癥酸中毒是一種可控的急性并發(fā)癥，關(guān)鍵在于早期診斷和及時(shí)治療。通過科學(xué)的補(bǔ)液、胰島素治療及電解質(zhì)平衡調(diào)整，大多數(shù)患者可以迅速恢復(fù)。

為了預(yù)防DKA的發(fā)生，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖水平，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量，并在出現(xiàn)感染或其他應(yīng)激狀態(tài)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

權(quán)威參考

• 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Association）
• 美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心（NCBI）
• 梅奧診所（Mayo Clinic）