新生兒低鈣血癥：癥狀、原因及治療

背景信息

新生兒低鈣血癥是指新生兒血液中鈣濃度低于正常范圍的病理狀態。正常情況下，血液中總鈣濃度為2.5 mmol/L（10 mg/dl）。當總鈣濃度低于1.75～2 mmol/L（7.0～8.0 mg/dl）或游離鈣濃度低于0.9 mmol/L（3.5 mg/dl）時，即可診斷為低鈣血癥。該病是新生兒驚厥的常見原因之一，需引起家長和醫務人員的高度重視。

新生兒低鈣血癥的癥狀

低鈣血癥的癥狀輕重不一，主要表現為神經肌肉興奮性增高，具體癥狀如下：

• 煩躁不安、驚跳。
• 手足抽搐、震顫和驚厥。
• 可能出現心率增快或發紺，嚴重時可導致喉痙攣和呼吸暫停，甚至窒息。
• 消化系統癥狀包括嘔吐和便血。
• 發作間歇期患兒一般情況良好，但可能出現肌張力稍高和腱反射增強。

診斷標準

• 血鈣濃度低于3.5 mmol/L（7 mg/dl）或游離鈣低于1.75 mmol/L（3.5 mg/dl）。
• 出現煩躁不安、驚跳等神經肌肉興奮性增高的表現。
• 肌張力低下、進奶差、手足抽搐或全身性驚厥發作。
• 嚴重病例可能出現喉痙攣、呼吸暫停及伴隨紫紺，甚至引發突然死亡。
• 心電圖顯示QT時間延長。
• 可能伴有嚴重嘔吐或便血等胃腸道癥狀。

病因分析

早期低鈣血癥

早期低鈣血癥通常發生在出生后72小時內，常見于以下情況：

• 早產兒或低體重兒。
• 經歷難產、顱內出血或窒息的新生兒。
• 患有新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、敗血癥或酸中毒的嬰兒。
• 母親患有糖尿病、妊娠高血壓或甲狀旁腺功能亢進。

早產兒無癥狀的低鈣血癥通常可自然緩解，但仍需口服葡萄糖酸鈣進行干預。

晚期低鈣血癥

晚期低鈣血癥發生在出生72小時至3周末，主要見于足月兒，常與以下因素有關：

• 人工喂養。
• 牛乳中高磷含量影響鈣的吸收。

此型低鈣血癥可導致手足搐搦，無論是足月兒還是早產兒均可能出現。

治療與管理

治療新生兒低鈣血癥的關鍵在于及時補充鈣質，常用方法包括口服葡萄糖酸鈣或靜脈補鈣。對于癥狀較輕的患兒，可通過調整飲食結構（如減少牛乳喂養）改善鈣吸收。重癥病例則需在醫生指導下進行更為積極的治療。

結論

新生兒低鈣血癥是一種可防可治的疾病，早期識別和干預對于降低并發癥風險至關重要。

參考來源

• UpToDate
• NCBI
• Mayo Clinic