新生兒敗血癥：癥狀、致病菌與臨床表現

背景信息

新生兒敗血癥是一種由病原微生物侵入血液循環引起的全身性感染，常威脅新生兒的生命安全。其癥狀復雜多樣，與致病菌的種類、數量、毒力以及新生兒的免疫能力密切相關。近年來，隨著醫療技術的進步和抗生素的廣泛應用，致病菌的種類和感染特征也發生了顯著變化。

常見致病菌

新生兒敗血癥的致病菌種類繁多，常見的包括：

• 金黃色葡萄球菌
• 溶血性鏈球菌
• 肺炎鏈球菌
• 大腸桿菌
• 腦膜炎雙球菌
• 綠膿桿菌
• 變形桿菌
• 沙門菌屬
• 克雷白菌屬

近年來，革蘭陽性球菌引起的敗血癥有所下降，而革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌所致的病例逐漸增多。這一變化與血管插管、體內異物置入等醫療技術的普及以及抗生素的濫用密切相關。

新生兒敗血癥的臨床表現

新生兒敗血癥的早期癥狀常不典型，尤其是早產兒。以下是常見的癥狀分類及其表現：

1. 感染中毒癥狀

• 起病急驟，表現為畏寒怕冷，隨之出現突然高熱，熱型不定（弛張熱或稽留熱）。
• 體弱、重癥營養不良或小嬰兒可能無發熱，甚至體溫低于正常。
• 其他表現包括四肢末梢厥冷、呼吸急促、心率加快、血壓下降，以及黃疸（嬰幼兒）。

2. 皮膚損傷

• 部分患兒出現瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹。
• 腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點或瘀斑。
• 猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌或金黃色葡萄球菌敗血癥。

3. 胃腸道癥狀

• 表現為嘔吐、腹瀉、腹痛，嚴重者可能出現嘔血、便血。
• 中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒也可能發生。

4. 關節癥狀

• 部分患兒出現關節腫痛、活動障礙或關節腔積液，通常發生在大關節。

5. 肝脾腫大

• 以嬰幼兒多見，表現為輕度或中度腫大。
• 部分患兒可能并發中毒性肝炎。
• 金黃色葡萄球菌引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。

6. 其他癥狀

• 重癥患兒可能出現心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等癥狀。
• 金黃色葡萄球菌敗血癥常見多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血癥易并發休克和彌散性血管內凝血（DIC）。

診斷與檢測

診斷新生兒敗血癥需要結合臨床表現和實驗室檢測。瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等樣本可直接涂片、鏡檢尋找細菌。

結論

新生兒敗血癥是一種危及生命的嚴重感染，早期識別和及時治療至關重要。了解其癥狀和致病菌特征有助于提高診斷準確性和治療效果。

參考來源

• UpToDate
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• World Health Organization (WHO)