疤痕妊娠：一種高危妊娠類型的全面解析

疤痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy, CSP）是一種罕見但極其危險的異位妊娠類型，其特點是受精卵植入到先前剖宮產(chǎn)手術(shù)的子宮切口疤痕處。這種情況如果未能及時診斷和治療，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括子宮破裂、大出血甚至威脅生命。

疤痕妊娠的成因

目前，疤痕妊娠的確切病因尚未完全明確，但研究表明，以下因素可能是導(dǎo)致妊娠物侵入疤痕組織的主要原因：

• 剖宮產(chǎn)切口處血供不足，導(dǎo)致局部組織纖維化和修復(fù)不完全。
• 疤痕部位形成細(xì)微縫隙，為妊娠物的侵入提供了通道。
• 子宮內(nèi)膜在疤痕區(qū)域的完整性受到破壞。

疤痕妊娠的臨床表現(xiàn)

疤痕妊娠的臨床癥狀多樣化，早期診斷具有一定挑戰(zhàn)性，且容易被誤診為正常的宮內(nèi)妊娠或其他妊娠相關(guān)疾病。以下是常見的臨床表現(xiàn)：

• 停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血。
• 可能伴有輕度至中度的下腹疼痛。
• 部分患者無明顯癥狀，僅在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)異常。

疤痕妊娠的診斷方法

準(zhǔn)確診斷疤痕妊娠需要依賴影像學(xué)檢查，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查。以下是診斷的關(guān)鍵要點：

• 子宮腔和宮頸管內(nèi)無妊娠物，孕囊與正常宮腔結(jié)構(gòu)不接觸。
• 孕囊位于子宮峽部前壁，可見或不可見胚芽及胎兒心管搏動，具體取決于妊娠周數(shù)。
• 孕囊與膀胱之間的子宮肌層組織變薄或消失，其厚度通常≤5毫米。
• 彩色多普勒血流成像顯示妊娠物周圍血流豐富，呈現(xiàn)靜脈樣血流頻譜和動脈高速低阻血流頻譜。

三維超聲的優(yōu)勢

相比傳統(tǒng)的二維超聲，經(jīng)陰道三維超聲能夠更清晰地顯示以下特征：

• 孕囊與膀胱壁之間極薄的子宮肌層組織。
• 妊娠物周圍滋養(yǎng)層的血流分布。
• 孕囊形態(tài)的完整性及其與宮頸管的空間關(guān)系。

通過這些特征，三維超聲能夠有效區(qū)分疤痕妊娠與流產(chǎn)物或?qū)m頸妊娠，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

結(jié)論

疤痕妊娠是一種需要高度警惕的妊娠并發(fā)癥，早期準(zhǔn)確診斷對于避免嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。經(jīng)陰道超聲和三維超聲是目前最有效的診斷工具。

參考來源

• 美國國家醫(yī)學(xué)圖書館（NCBI）
• 世界衛(wèi)生組織（WHO）
• UpToDate醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫