竇性心律與竇性心律失常的全面解析

竇性心律是由竇房結(jié)發(fā)出的正常心律，其在心電圖上的表現(xiàn)需滿足以下兩個條件：

• P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。
• P-R間期大于0.12秒。

凡是由于竇房結(jié)自律性改變而引起的心律失常，稱為竇性心律失常。竇房結(jié)自律性改變的主要影響因素包括神經(jīng)因素和體液因素，其中神經(jīng)因素（尤其是迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的影響）起主要作用。少數(shù)情況下，竇房結(jié)的器質(zhì)性損害也會導(dǎo)致自律性改變。

竇性心律失常的分類與特征

1. 呼吸性竇性心律不齊

呼吸性竇性心律不齊是最常見的一種竇性心律不齊，多見于兒童、青年和老年人，中年人較少見。其發(fā)生機(jī)制與呼吸過程中迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力的周期性變化有關(guān)：

• 吸氣時交感神經(jīng)張力增高，心率加快；呼氣時迷走神經(jīng)張力增高，心率減慢。
• 心率快慢變化的周期等于一個呼吸周期，停止呼吸時心律變?yōu)橐?guī)整。

心電圖特點(diǎn)：

• P波為竇性P波（Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向），形態(tài)恒定。
• 心率隨呼吸變化：吸氣時增快，呼氣時減慢。
• R-R間距或P-P間距差異達(dá)0.12秒以上。
• P-R間期大于0.12秒。

2. 非呼吸性竇性心律不齊

非呼吸性竇性心律不齊較少見，其原因尚不完全明確，可能與情緒波動、藥物（如洋地黃、嗎啡等）使用有關(guān)。

心電圖特點(diǎn)：

• P波為竇性P波（Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向），形態(tài)較恒定。
• P波頻率變化與呼吸無關(guān)，心率有時突然增快。
• P-P間距或R-R間距差異達(dá)0.12秒以上。
• P-R間期大于0.12秒。

3. 竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律

竇房結(jié)內(nèi)激動點(diǎn)的移動會導(dǎo)致P波形態(tài)、大小和方向的逐漸變化。

心電圖特點(diǎn)：

• P波為竇性P波（Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向）。
• P波形態(tài)和大小不一致。
• P-R間期發(fā)生長短變化，但均大于0.12秒。

4. 與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊

此類型竇性心律不齊是由于心室收縮排血異常導(dǎo)致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而影響竇房結(jié)的自律性。

5. 異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊

異位激動（尤其是心房異位激動）可能導(dǎo)致竇房結(jié)激動提前發(fā)生，并引發(fā)一過性竇性心律不齊。

竇性心動過緩

竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩，可見于健康成人（尤其是運(yùn)動員和老年人）及睡眠時。其他原因包括：

• 顱內(nèi)壓增高。
• 血鉀過高。
• 甲狀腺功能減退。
• 低溫。
• 藥物作用（如洋地黃、β受體阻滯劑等）。
• 器質(zhì)性心臟病（如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、病竇綜合征）。

總結(jié)

竇性心律失常的類型多樣，影響因素復(fù)雜。其診斷主要依賴心電圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床背景和病史分析，有助于明確病因并指導(dǎo)治療。

參考來源

• 美國國家生物技術(shù)信息中心（NCBI）
• 美國心臟協(xié)會（AHA）
• 歐洲心臟病學(xué)會（ESC）