膽道閉鎖：病因、分類與治療進(jìn)展

概述

膽道閉鎖是一種嚴(yán)重的先天性疾病，表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管阻塞，導(dǎo)致膽汁無法正常排出，最終引發(fā)淤膽性肝硬化和肝功能衰竭。這種疾病是小兒外科領(lǐng)域中最重要的消化系統(tǒng)疾病之一。

歷史背景

• 1813年：Home首次報(bào)道膽道閉鎖病例。
• 1891年：Tompson系統(tǒng)分析49例膽道閉鎖病例，并進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)告。
• 1957年：Kasai開展了首例肝門空腸吻合術(shù)（Kasai手術(shù)），為膽道閉鎖患兒提供了新的治療希望。

膽道閉鎖的分類

根據(jù)解剖部位分類

• I型：總膽管閉鎖（占10%）。
• II型：肝總管閉鎖（占2%）。
• III型：肝門部閉鎖（占88%）。

其中，I型和II型被認(rèn)為是可矯正型（可吻合型），III型被認(rèn)為是不可矯正型（不可吻合型）。

根據(jù)病變范圍分類

• 新生兒肝炎：僅累及肝臟。
• 膽道發(fā)育不良：炎癥累及肝外膽道，導(dǎo)致狹窄但未完全阻塞，部分病例可能自愈。
• 可治型膽道閉鎖：阻塞位于肝管、膽囊或膽總管遠(yuǎn)端。
• 不可治型膽道閉鎖：肝外膽管嚴(yán)重受累，結(jié)構(gòu)纖維化，僅有殘存粘膜。

研究表明，約80%的膽道閉鎖病例由后天炎癥引起，先天性發(fā)育異常導(dǎo)致的病例僅占10%，且常伴有其他先天性畸形。

病理特征

• 肝內(nèi)型：小肝管排列不整齊、狹窄或閉鎖。
• 肝外型：肝管或膽總管狹窄、閉鎖或完全缺如。
• 膽囊：纖維化、皺縮呈花生狀，內(nèi)含少量無色或白色粘液，有時(shí)完全缺如。

治療進(jìn)展

Kasai手術(shù)

Kasai手術(shù)（肝門空腸吻合術(shù)）是膽道閉鎖的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，通過將肝門部與空腸直接吻合，恢復(fù)膽汁引流。盡管手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，但仍存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如膽管炎、肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張、門脈高壓和肝功能衰竭。

統(tǒng)計(jì)顯示，約2/3的膽道閉鎖患兒在成年前需要肝移植。

肝移植

肝移植為膽道閉鎖患兒提供了長期生存的可能性。據(jù)報(bào)道，肝移植的1年生存率為98%，5年生存率超過95%。然而，肝源短缺、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和公眾認(rèn)知不足等問題限制了肝移植的廣泛應(yīng)用。

結(jié)論

盡管肝移植技術(shù)取得了顯著進(jìn)展，但在當(dāng)前條件下，Kasai手術(shù)仍是治療膽道閉鎖的主要方法。

參考資料

• 中國疾病預(yù)防控制中心
• 美國國立生物技術(shù)信息中心