異位妊娠的診斷與鑒別

異位妊娠是一種嚴重的婦科急癥，其診斷需要結合患者的臨床表現和輔助檢查結果。以下內容詳細介紹了異位妊娠的診斷依據、輔助檢查方法以及與其他疾病的鑒別診斷。

一、異位妊娠的診斷依據

根據患者的體征和癥狀，異位妊娠的診斷通常可以初步判斷。以下是主要的臨床表現：

• 一般情況：當腹腔內出血較多時，患者可能表現為貧血貌，嚴重時出現面色蒼白、脈搏快而細弱、血壓下降等休克癥狀。體溫通常正常，休克時可能略低，若腹腔內血液被吸收，體溫可能略高但不超過38℃。
• 腹部檢查：下腹部壓痛及反跳痛明顯，尤以病側為甚。出血較多時，叩診可能出現移動性濁音。部分患者下腹部可觸及包塊，若反復出血并積聚，包塊可能增大變硬。
• 盆腔檢查：陰道內常有少量血液。輸卵管妊娠未發生流產或破裂時，可觸及脹大的輸卵管并伴輕度壓痛。若發生流產或破裂，可見陰道后穹隆飽滿且有觸痛，宮頸舉痛明顯。

二、輔助檢查方法

當臨床診斷有困難時，醫生可采用以下輔助檢查手段以確診：

1. 孕酮測定：異位妊娠的血清孕酮（P）水平偏低，尤其在孕5～10周時較為穩定。若血清P水平低于10ng/mL，通常提示異常妊娠，其準確率約為90%。
2. 妊娠試驗：妊娠試驗通常呈陽性結果。
3. 陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固血液，提示存在血腹癥。陳舊性宮外孕可能抽出小血塊或不凝固的陳舊血液，但穿刺陰性不能完全排除輸卵管妊娠。
4. 超聲診斷：B型超聲顯像對異位妊娠的診斷有重要作用。典型聲像特點包括：子宮增大但宮腔內空虛，宮旁低回聲區；停經7周后可見胚芽及原始心管搏動。
5. 子宮內膜病理檢查：通過診斷性刮宮獲取子宮內膜樣本，可排除宮內妊娠流產。
6. 腹腔鏡檢查：腹腔鏡可直視觀察腹腔內情況，提高診斷準確性。但對于大量腹腔出血或休克患者，禁忌使用。
7. 其他生化標記：檢測血清CA125與β-HCG的水平變化，可輔助判斷異位妊娠是否流產或胚胎是否死亡。

三、鑒別診斷

異位妊娠需與以下疾病進行鑒別：

• 早期妊娠先兆流產：先兆流產的腹痛較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內出血表現。B超檢查可幫助鑒別。
• 卵巢黃體破裂出血：多發生于黃體期或月經期，需結合β-HCG檢測進行診斷。
• 卵巢囊腫蒂扭轉：患者月經正常，無內出血征象，通常有附件包塊病史，囊腫蒂部明顯壓痛。婦科檢查及B超可明確診斷。
• 卵巢巧克力囊腫破裂出血：常發生于經前或經期，伴劇烈疼痛及肛門墜脹感。陰道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體確診。
• 急性盆腔炎：無停經史，腹痛常伴發熱，血象及血沉升高。B超可見附件包塊或盆腔積液，抗炎治療后癥狀可緩解。
• 外科疾病：如急性闌尾炎（右下腹轉移性疼痛，伴發熱及血象增高）或輸尿管結石（絞痛伴腰痛及血尿），結合B超和X線檢查可確診。

四、結論

異位妊娠的診斷需結合臨床表現、輔助檢查及鑒別診斷綜合判斷，及時明確診斷對患者的治療和預后至關重要。

參考來源

• 中華醫學會官方網站
• 中國疾病預防控制中心