新生兒缺氧的治療與管理指南

新生兒缺氧是新生兒期常見的急危重癥之一，其治療需根據缺氧的嚴重程度進行分級處理。以下是針對新生兒缺氧的治療方法及管理策略。

治療總體原則

治療新生兒缺氧的首要目標是減少新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的發生。具體原則包括：

• 提高產科技術，及時處理胎兒宮內窘迫，盡快結束分娩。
• 對出生后窒息的新生兒進行及時復蘇。
• 如綜合復蘇措施后20分鐘仍無自主呼吸或Apgar評分低于1分，可能已發生嚴重不可逆的大腦損傷。

具體治療措施

1. 一般治療

基本治療措施包括：

• 保持環境安靜，提供吸氧，維持體溫。
• 確保呼吸道通暢，糾正酸中毒。
• 對于凝血功能障礙的患兒，可給予維生素K（1-5mg/天），或輸注鮮血或血漿。
• 及時糾正低血糖、低血鈣等代謝紊亂。

2. 重癥監護

重癥監護的重點包括：

• 監測心肺功能、血壓、顱內壓及腦電活動。
• 密切觀察體溫、呼吸、神志、眼球活動、瞳孔大小、前囟狀態及是否出現早期驚厥。
• 維持血氣和pH值在正常范圍，及時處理心功能不全和休克。

3. 維持熱量和適當限制液量

在出生后3天內，液體攝入量應限制在每公斤體重60-80ml，每小時輸注速度為4ml/kg。葡萄糖攝入量控制在每天10-20g/kg，維持血糖水平在4.2-5.6mmol/L。應謹慎使用碳酸氫鈉以避免加重腦水腫。

4. 抗驚厥治療

新生兒驚厥的處理包括：

• 優先處理可能的代謝紊亂（如低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥等）。
• 如果驚厥非代謝原因引起，應使用抗驚厥藥物，原則上選擇一種藥物，必要時交替使用兩種藥物。
• 用藥期間需監測藥物血濃度，并觀察驚厥停止、呼吸心律平穩等效果。

5. 腦水腫的治療

腦水腫的治療方法包括：

• 使用20%甘露醇（每次0.25-0.5g/kg），每6小時一次，根據顱內壓和意識狀態調整劑量。
• 早期應用腎上腺皮質激素（如地塞米松，每次0.5-1mg/kg，每6-12小時一次），通常在48小時內停藥或減量。
• 控制液體攝入量，每日60-80ml/kg，并根據電解質、血漿滲透壓及尿量調整。

6. 恢復腦血管灌流量

當收縮壓低于6.67kPa（50mmHg）時，可靜脈滴注多巴胺（每分鐘3-5μg/kg）和多巴酚丁胺（每分鐘2.5-10μg/kg），劑量從小到大逐步調整。

7. 改進腦細胞代謝

促進腦細胞代謝的藥物包括：

• 胞二磷膽堿：每日100-125mg，加入10%葡萄糖液100-150ml內靜脈滴注，直至癥狀好轉。
• 腦活素：每日1-2ml，靜脈或肌內注射，療程為7-10天，可重復2-3療程。
• 其他藥物如細胞色素C、ATP、輔酶A等。

8. 高壓氧治療

高壓氧治療采用高壓氧艙全艙給氧法，每日一次，氧濃度為90%-100%，壓力為2kPa，每次2小時。視病情連續治療5-10次，直至臨床癥狀及影像學檢查顯示腦水腫消失。

預防措施

在生產過程中，預防胎兒宮內窘迫是減少新生兒缺氧的重要手段。應加強產科監護，及時發現和處理異常情況。

結論

新生兒缺氧的治療需要多學科協作，早期干預和綜合治療是改善預后的關鍵。

參考來源

• 《中華新生兒醫學雜志》：https://www.cma.org.cn/
• 《中國實用兒科雜志》：https://www.cqvip.com/