妊娠期急性脂肪肝病理過程

什么是妊娠期急性脂肪肝？妊娠期急性脂肪肝（AFLP）又稱”產科急性假性黃色肝萎縮”、“妊娠特發(fā)性脂肪肝“、“妊娠期肝臟脂肪變性”等。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，可發(fā)生在妊娠28～40周，多見于妊娠35周左右的初產婦。下面跟著媽網百科來了解一下妊娠期急性脂肪肝病理過程吧。

一、妊娠期急性脂肪肝病理過程

 1、 AFLP 的主要病理改變是肝細胞內大量的脂肪微滴浸潤，肝臟的總體結構不發(fā)生改變，肝細胞腫脹，胞質內充滿脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞漿中圍繞在胞核的周圍，HE 染色組織切片上見許多獨特的空泡。進一步發(fā)展見少量的、大片的脂肪空泡，可能與脂肪變性有關，但炎癥壞死不明顯。用特殊脂肪油紅O 染色，細胞中的脂肪小滴可見特殊染色，陽性率更高。

2、病情開始在肝小葉中心帶和中間帶，以后發(fā)展到門脈區(qū)的肝細胞。病情進一步惡化，腎臟、胰腺、腦組織等臟器均有微囊樣脂肪變性。由于膽小管阻塞或肝內膽汁堆積，約40%的妊娠期脂肪肝存在膽汁淤積的組織學特點。炎癥雖然不是AFLP 的獨特表現(xiàn)，但也很常見(50%)。嚴重的AFLP 可表現(xiàn)為稀疏的小片狀壞死，但不是大片的、全小葉的壞死。

3、當組織學改變不典型時要與肝炎鑒別。電鏡檢查細胞核位于細胞的中央，周圍充滿脂肪滴。線粒體腫脹，基質的密度增加。脂肪滴由游離脂肪酸組成，不是叁酰甘油。分娩結束后肝臟的病理改變迅速改善，無后遺癥，不會發(fā)展為肝硬化。

二、妊娠期急性脂肪肝的起病癥狀及診斷

1、起病癥狀：起病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛。數(shù)天至1周后孕婦出現(xiàn)黃疸，且進行性加深，常無瘙癢。腹痛可局限于右上腹，也可呈彌散性。病人常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數(shù)人有一過性多尿和煩渴，如不分娩病情繼續(xù)進展，出現(xiàn)凝血功能障礙，皮膚淤點、淤斑、消化道出血、齒齦出血等，低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭，常于短期內死亡。

2、診斷：AFLP 易發(fā)生于妊娠晚期，初產婦、妊高征、多胎是AFLP 的高危因素，一半以上的AFLP 伴有妊高征。診斷除根據(jù)病史、臨床特點外，可參考輔助檢查，確診則依賴于組織學檢查。

注意：妊娠期急性脂肪肝是一種罕見的，但是異常兇險的產科急癥，其可能迅速發(fā)生并且急劇惡化，危及母嬰生命安全。盡早確診和盡快終止妊娠對AFLP母嬰預后至關重要。