高血壓急癥：定義、危害及治療原則

高血壓急癥是一種危及生命的緊急狀態(tài)，常見于急診科、心內(nèi)科及其他臨床科室。其特點是血壓在短時間內(nèi)嚴重升高（通常BP > 180/120 mmHg），并伴隨進行性靶器官損害的表現(xiàn)。高血壓急癥的危害極大，若不及時治療，可能導(dǎo)致嚴重后果，包括心腦血管事件、腎功能衰竭等。因此，迅速且有效的降壓治療對阻止靶器官進一步損害至關(guān)重要。

高血壓急癥的治療原則

1. 嚴密監(jiān)測與靜脈降壓

患者應(yīng)收入ICU進行密切監(jiān)測，采用靜脈給予短效降壓藥物，以快速、準確地控制血壓。

2. 靜脈用藥與口服藥的銜接

在血壓控制后，應(yīng)逐漸用口服降壓藥替代靜脈用藥。通常在靜脈用藥6—12小時后開始使用口服藥。

3. 血容量評估與補液

許多高血壓患者存在血容量不足的情況。在降壓治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)評估患者的血容量狀況。如果發(fā)現(xiàn)血容量不足，應(yīng)同時進行補液和靜脈降壓治療。

4. 避免使用袢利尿劑

除非有明確的容量負荷過重的證據(jù)，否則應(yīng)避免使用袢利尿劑，以免引發(fā)不必要的并發(fā)癥。

5. 老年患者的特殊考慮

對于老年患者，降壓藥的劑量應(yīng)適當減少，降壓幅度也應(yīng)小于年輕患者，以降低不良反應(yīng)風險。

6. 降壓目標與時間線

• 1小時內(nèi)：平均動脈壓迅速下降，但不超過25%。
• 2—6小時內(nèi)：血壓下降至約160/100—110 mmHg，避免過度降壓。
• 24—48小時內(nèi)：在患者耐受或臨床情況穩(wěn)定的情況下，逐步將血壓降至正常水平（顱內(nèi)出血和缺血性腦梗塞患者除外）。

治療關(guān)鍵與藥物選擇

高血壓急癥的治療應(yīng)根據(jù)不同的靶器官損害情況進行調(diào)整。早期診斷和及時干預(yù)是治療的核心。其中，采取緊急措施保護靶器官尤為重要。

對于大多數(shù)高血壓急癥患者，通常需要選用靜脈降壓藥物，遵循以下原則：

• 個體化治療：根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。
• 小劑量開始：避免過快或過度降壓。
• 分步驟調(diào)整：根據(jù)降壓目標值逐步調(diào)整劑量。

在ICU的密切監(jiān)護下，使用易于控制的靜脈降壓藥，可以有效預(yù)防和停止進行性終末器官損害，改善患者預(yù)后。

結(jié)論

高血壓急癥的治療需要迅速、精準和個體化的干預(yù)，以保護靶器官并改善患者的預(yù)后。

參考來源

• New England Journal of Medicine
• American Heart Association Journals
• PubMed