精液分析及其臨床意義

精液分析是男性生育能力評(píng)估的重要手段，通過(guò)對(duì)精液的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可以了解精子質(zhì)量及其受精潛能。以下是精液分析的主要內(nèi)容及其臨床意義。

1. 精液量

精液量是評(píng)估男性生育能力的重要參數(shù)，正常值為≥2ml。

• 過(guò)多：大于7ml，可能導(dǎo)致精子密度降低，并易從陰道中流出，降低精子總數(shù)。這通常與精囊炎有關(guān)。
• 過(guò)少：小于2ml（尤其是1ml以下）可能導(dǎo)致精液與女性生殖道接觸面積小，或因粘稠度高影響精子進(jìn)入宮頸口，常見(jiàn)于副性腺炎癥、睪酮水平低下、射精管梗阻或逆行射精等。

2. 精液顏色

正常精液顏色為灰白色或略帶黃色。

• 乳白色或黃綠色：提示生殖道或副性腺存在炎癥。
• 粉色或紅色：顯微鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞，提示血性精液，可能與副性腺、后尿道炎癥、結(jié)核或腫瘤有關(guān)。

3. 酸堿度 (pH值)

正常精液的pH值范圍為7.2~7.8。

• 小于7.2：可能與射精管梗阻或尿液污染有關(guān)。
• 大于7.8：常見(jiàn)于精囊炎癥或標(biāo)本陳舊。

4. 液化時(shí)間

正常精液射出后會(huì)在15~30分鐘內(nèi)液化。如果30分鐘后仍未液化，則屬于異常，可能影響精子的活動(dòng)能力。

5. 粘稠度

液化后的精液用玻璃棒輕輕提捧，正常情況下形成的精液絲長(zhǎng)度應(yīng)小于2cm。如果超過(guò)此長(zhǎng)度，可能表明精液異常。

6. 精子計(jì)數(shù)

精子計(jì)數(shù)通常以每毫升精液中的精子數(shù)表示，正常值為≥20×10⁶/ml。

• 精子過(guò)少：低于此值可能與生精功能障礙有關(guān)，導(dǎo)致生育力下降或不育。
• 精子過(guò)多：大于250×10⁶/ml，可能因活動(dòng)力受影響而導(dǎo)致不育。

7. 精子形態(tài)

正常形態(tài)的精子比例應(yīng)≥50%。比例過(guò)低可能導(dǎo)致不育。

8. 精子活動(dòng)力

精子活動(dòng)力分為a、b、c、d四級(jí)，正常情況下a級(jí)和b級(jí)精子應(yīng)占50%以上，即呈直線(xiàn)迅速向前運(yùn)動(dòng)的精子比例≥50%。

9. 白細(xì)胞

正常精液中的白細(xì)胞數(shù)量應(yīng)<1×10⁶/ml。白細(xì)胞增多通常提示生殖道或副性腺感染。

10. 存活率

通常指射精后1小時(shí)內(nèi)檢查，活精子比例應(yīng)≥50%。存活率降低的常見(jiàn)原因包括副性腺炎癥、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛呆滯綜合征、精液中存在抗精子抗體或標(biāo)本貯存不當(dāng)。

結(jié)論

精液分析是男性生育能力評(píng)估的重要工具，但其結(jié)果僅能提供初步信息，需結(jié)合其他檢查及臨床表現(xiàn)綜合判斷。

參考資料

• WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen
• National Center for Biotechnology Information (NCBI)