糖尿病腎病分期診斷

糖尿病腎病是糖尿病的合并癥之一，在我國的發病率一直呈上升趨勢。糖尿病腎病如果任由其發展下去是非常危險的，會發展成腎衰竭，需要通過換腎才能治療，所以提前預防和治療是非常有必要的。那么糖尿病腎病分幾期呢？又該如何治療呢？

糖尿病腎病的分期

1、腎小球高濾過和腎臟肥大期

這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。本期沒有病理組織學損傷。

2、正常白蛋白尿期

GFR高出正常水平。腎臟病理表現為GBM增厚，系膜區基質增多，運動后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢復正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長期穩定處于該期。

3、早期糖尿病腎病期，又稱“持續微量白蛋白尿期”

GFR開始下降到正常。腎臟病理出現腎小球結節樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE持續升高至20～200μg/min 從而出現微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進展。

4、臨床糖尿病腎病期

病理上出現典型的K-W結節。持續性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現腎病綜合征，GFR持續下降。該期的特點是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進入IV期，病情往往進行性發展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。

5、終末期腎衰竭

GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。

糖尿病腎病的治療

1、控制血糖

 糖基化血紅蛋白（HbA1c）應盡量控制在7.0%以下。嚴格控制血糖可部分改善異常的腎血流動力學；至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現；減少已有微量白蛋白尿者轉變為明顯臨床蛋白尿。

2、控制血壓

糖尿病腎病中高血壓不僅常見，同時是導致糖尿病腎病發生和發展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。該類藥物具有改善腎內血流動力學、減少尿蛋白排出，抑制系膜細胞、成纖維細胞和巨噬細胞活性，改善濾過膜通透性等藥理作用。即使全身血壓正常的情況下也可產生腎臟保護功能，且不依賴于降壓后血流動力學的改善。ACEI的副作用主要有高鉀血癥、腎功能減退和干咳等。降壓的靶目標在伴有蛋白尿者血壓為130/80mmHg。β受體阻滯劑和利尿劑因其潛在的糖脂代謝紊亂作用不主張納入一線用藥，除非合并心動過速或明顯水腫。鈣通道阻滯劑（CCB）在糖尿病腎病病人中的腎臟保護功能尚不明確，但地爾硫卓類的作用似乎優于雙氫吡啶類，后者不推薦單獨用于糖尿病腎病病人。

3、飲食療法

高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過，因此主張以優質蛋白為原則。蛋白質攝入應以高生物效價的動物蛋白為主，早期即應限制蛋白質攝入量至0.8g/（kg·d），對已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期腎功能損傷病人，宜補充α-酮酸。另外，有人建議以魚、雞肉等部分代替紅肉類（如牛肉、羊肉、豬肉），并加用多不飽和脂肪酸。此外也不必過分限制植物蛋白如大豆蛋白的攝入。

4、終末期腎臟病的替代治療

進入終末期腎衰竭者可行腎臟替代治療，但其預后較非糖尿病者為差。糖尿病腎病病人本身的糖尿病并發癥多見，尿毒癥癥狀出現較早，應適當放寬腎臟替代治療的指征。一般內生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明顯胃腸道癥狀、高血壓和心力衰竭不易控制者即可進入維持性透析。血液透析與腹膜透析的長期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性較好，但動靜脈內瘺難建立，透析過程中易發生心腦血管意外；后者常選用持續不臥床腹膜透析（CAPD），其優點在于短期內利于保護殘存腎功能，因不必應用抗凝劑故在已有心腦血管意外的病人也可施行，但以葡萄糖作為滲透溶質使病人的血糖水平難以控制。

5、器官移植

對終末期糖尿病腎病的病人，腎移植是目前最有效的治療方法，在美國約占腎移植病人的20%。近年來尸體腎移植的5年存活率為79%，活體腎移植為91%，而接受透析者其5年存活率僅43%。活體腎特別是親屬供腎者的存活率明顯高于尸體腎移植。但糖尿病腎病病人移植腎存活率仍比非糖尿病病人低10%。單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發生，也不能改善其他的糖尿病合并癥。

糖尿病腎病是非常危險的一種疾病，但如果能及早發現，及早治療，也許就能控制住。因此平時一定要注意自己的血糖和血壓，糖尿病患者如果發現身體有任何不適要及時就醫，在糖尿病腎病前期發現后還可以得到有效的治療。