妊娠合并心臟病：原因、影響及注意事項(xiàng)

什么是妊娠合并心臟病？

妊娠合并心臟病是妊娠期一種高危并發(fā)癥，指孕婦在懷孕期間伴有心臟疾病。由于妊娠期間母體心血管系統(tǒng)發(fā)生顯著變化，心臟負(fù)擔(dān)加重，可能導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化，甚至發(fā)生心力衰竭，危及母嬰生命。

妊娠期間心血管系統(tǒng)的生理變化

1. 心排出量的變化

• 妊娠第10-12周：心排出量開始升高。
• 妊娠第20-24周：心排出量達(dá)到最高峰，比未妊娠時(shí)增加30%-40%。
• 產(chǎn)后兩周：心排出量恢復(fù)至正常水平。

2. 心率的變化

妊娠期心率較未妊娠婦女增加，接近足月時(shí)每分鐘心跳可增加約10次，懷雙胞胎時(shí)增加更多。

3. 血容量的變化

• 妊娠第6-10周：血容量開始增加。
• 妊娠第32-34周：血容量達(dá)到最高峰，比未妊娠時(shí)增加30%-50%。
• 紅細(xì)胞量增長(zhǎng)18%以上，但血漿量增長(zhǎng)50%左右，導(dǎo)致“生理性貧血”。

4. 氧消耗量的增加

由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及母體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，妊娠期的氧消耗量逐漸增加，至分娩時(shí)達(dá)到高峰，比未妊娠時(shí)增長(zhǎng)約20%。

5. 其他生理變化

• 全身含水量增加，血漿滲透壓降低。
• 子宮增大壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致下腔靜脈壓升高，部分孕婦出現(xiàn)小腿及腳踝水腫。
• 妊娠晚期，子宮增大使橫隔抬高，心臟呈橫位，右心室壓力升高，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。

妊娠合并心臟病的風(fēng)險(xiǎn)

妊娠合并心臟病患者在整個(gè)孕期及分娩后數(shù)周內(nèi)，因心血管系統(tǒng)的額外負(fù)擔(dān)，可能出現(xiàn)心功能惡化甚至心力衰竭。尤其是在分娩時(shí)，由于子宮及全身骨骼肌收縮，大量血液涌向心臟，可能引發(fā)急性心衰。

如何管理妊娠合并心臟病？

• 定期產(chǎn)檢：密切監(jiān)測(cè)心臟功能及妊娠進(jìn)展。
• 多學(xué)科協(xié)作：心臟病專科醫(yī)生與產(chǎn)科醫(yī)生共同制定管理方案。
• 適當(dāng)休息：避免過(guò)度體力活動(dòng)，減少心臟負(fù)擔(dān)。
• 藥物治療：根據(jù)醫(yī)生建議使用安全的心臟病藥物。
• 分娩方式選擇：根據(jù)心臟功能評(píng)估選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/span>

結(jié)論

妊娠合并心臟病是一種復(fù)雜且高危的妊娠并發(fā)癥，需要全面的監(jiān)測(cè)和管理，以確保母嬰安全。

參考來(lái)源

• UpToDate: Cardiovascular changes in pregnancy
• NCBI: Pregnancy and Heart Disease