肺炎球菌性肺炎相關(guān)知識(shí)介紹

一、概述

肺炎鏈球菌肺炎由肺炎鏈球菌（或稱肺炎球菌）引起，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。通常起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。肺炎球菌肺炎四季可見，但冬季最多見。本病常見于年齡太小或太老的病人。咽部細(xì)菌檢查顯示，5% - 25%的健康人為肺炎球菌帶菌者，冬季兒童及幼兒的父母檢出率最高。根據(jù)莢膜多糖抗原分類，肺炎球菌有80種以上的血清型。

二、病因

肺炎鏈球菌為革蘭氏染色陽(yáng)性球菌，多呈雙排列或短鏈排列。除引起肺炎外，少數(shù)可發(fā)生菌血癥或感染性休克，老年人及嬰幼兒病情尤為嚴(yán)重。肺炎鏈球菌肺炎以冬季與初春多見，患者常為原先健康的青壯年或5歲以下小兒和60歲以上老人。近年來(lái)由于抗菌藥物廣泛應(yīng)用，臨床上癥狀輕或不典型病較為多見。小兒可通過(guò)疫苗預(yù)防，目前可接種的肺炎球菌疫苗有7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，2歲以下嬰兒只能接種7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗。

三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀

發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、酗酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39 - 40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈速隨之增速。可有患側(cè)胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇，痰少，可帶血或鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤診為急腹癥。

2、體征

患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼煽動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)紫紺。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。早期肺部體征無(wú)明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診稍濁，聽診可有呼吸音降低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音、觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消退期可聞及濕羅音。心率增快，有時(shí)心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與膈胸膜有關(guān)。重癥感染時(shí)可伴休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷。累及腦膜時(shí)有頸抵抗及出現(xiàn)病理反射。肺炎鏈球菌肺炎的自然病程大致1 - 2周。發(fā)病5 - 10天，體溫可自行驟降或逐漸消退；使用有效抗菌藥物后可使體溫在1 - 3天內(nèi)恢復(fù)正常，患者的其它癥狀與體征亦隨之消失。

肺炎球菌感染是一種嚴(yán)重疾病，初期大多表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀，隨病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至導(dǎo)致昏迷，不可小覷。

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