肺炎鏈球菌性肺炎全解析

一、概述

肺炎鏈球菌肺炎，又稱肺炎球菌肺炎，是由肺炎鏈球菌（肺炎球菌）引發的肺炎，約占社區獲得性肺炎的半數，是最常見的肺炎類型之一。其通常起病急驟，典型癥狀有高熱、寒戰、咳嗽、血痰及胸痛，X線胸片呈現肺段或肺葉急性炎性實變。該病四季皆可發生，但冬季最為多見，常見于年齡過小或過大的人群。咽部細菌檢查顯示，5% - 25%的健康人為肺炎球菌帶菌者，冬季兒童及幼兒的父母檢出率最高。依據莢膜多糖抗原分類，肺炎球菌有80種以上血清型。

二、病因

肺炎鏈球菌為革蘭氏染色陽性球菌，多呈雙排列或短鏈排列。除引發肺炎外，少數情況可導致菌血癥或感染性休克，老年人及嬰幼兒病情往往更為嚴重。此疾病在冬季與初春較為多見，患者常為原先健康的青壯年、5歲以下小兒和60歲以上老人。近年來，因抗菌藥物廣泛應用，臨床上癥狀輕或不典型病例較為常見。小兒可通過接種疫苗預防，目前可接種的肺炎球菌疫苗有7價肺炎球菌結合疫苗和23價肺炎球菌多糖疫苗，2歲以下嬰兒只能接種7價肺炎球菌結合疫苗。

三、發病機制

肺炎球菌一般經吸入途徑，通過上呼吸道到達肺部，停留在細支氣管內增殖并引發炎癥。起初在肺泡腔內產生大量富含蛋白質的液體，該液體為病菌提供培養介質，助其向鄰近肺泡擴散，典型結果是引發大葉性肺炎。大葉性肺炎發展分四個階段：最初是充血期，特點為大量漿液性滲出物、血管擴張及細菌迅速增殖；接著是“紅色肝樣變”期，實變肺臟呈肝樣外觀，氣腔充滿多形核細胞，血管充血且紅細胞外滲，肉眼觀察呈淡紅色；然后是“灰色肝樣變”期，纖維蛋白集聚與處于不同分解階段的白細胞和紅細胞有關，肺泡腔充滿炎癥滲出物；最后是消散期，以滲出物吸收為特征。

四、臨床表現

1. 癥狀

發病前常有受涼、淋雨、疲勞、酗酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染前驅癥狀。起病急驟，高熱、寒戰，全身肌肉酸痛，體溫數小時內可升至39 - 40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈速隨之加快。患側胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇，痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤診為急腹癥。

2. 體征

患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼煽動，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時可出現紫紺。有敗血癥者，皮膚、粘膜有出血點，鞏膜黃染。早期肺部體征不明顯，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，叩診稍濁，聽診有呼吸音降低及胸膜摩擦音。肺實變時叩診濁音、觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音。消退期可聞及濕啰音。心率增快，有時心律不齊。重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與膈胸膜有關。重癥感染時可伴休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經精神癥狀，如神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷。累及腦膜時有頸抵抗及出現病理反射。肺炎鏈球菌肺炎自然病程約1 - 2周，發病5 - 10天，體溫可自行驟降或逐漸消退；使用有效抗菌藥物后，體溫1 - 3天內可恢復正常，其他癥狀與體征也隨之消失。

3. 并發癥

肺炎鏈球菌肺炎的并發癥近年已很少見。嚴重敗血癥或毒血癥患者，尤其是老年人，易發生感染性休克，表現為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發紺、心動過速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出。其他并發癥有胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關節炎等。

綜上所述，肺炎鏈球菌肺炎多在冬季發病，寶寶患病需積極治療，若出現咳嗽高熱癥狀，應及時就醫確診治療。