子宮破裂：產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的全面解析

概述

子宮破裂是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，通常發(fā)生在妊娠期或分娩期，表現(xiàn)為子宮體部或子宮下段的裂傷。這種情況對母嬰生命構(gòu)成重大威脅，主要致死原因包括大量出血、感染以及休克。

隨著產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的提升以及城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的逐步完善，子宮破裂的發(fā)生率顯著下降。在城市醫(yī)院中，這種情況已經(jīng)較為罕見，但在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)仍偶有發(fā)生。

子宮破裂的分類

根據(jù)子宮壁裂開的程度，子宮破裂可分為完全破裂和不完全破裂兩種類型。

1. 完全子宮破裂

完全子宮破裂是指子宮壁全層裂開，導(dǎo)致羊水、胎盤及胎兒部分或全部進(jìn)入腹腔。這種情況通常伴隨以下癥狀：

• 產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，隨后宮縮停止，腹痛驟然減輕。
• 持續(xù)性全腹疼痛，伴隨面色蒼白、出冷汗、呼吸淺表、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克癥狀。
• 可能出現(xiàn)陰道流血，流血量不定。
• 胎先露部消失，擴(kuò)張的宮口回縮。
• 若子宮前壁破裂，裂口可能延伸至膀胱，導(dǎo)致膀胱破裂。

腹部檢查可能發(fā)現(xiàn)以下體征：

• 全腹壓痛及反跳痛。
• 在腹壁下可觸及胎兒肢體，但子宮外形模糊不清。
• 胎心音消失，可能在胎體一側(cè)觸及縮小的宮體。
• 若腹腔內(nèi)出血量大，可叩出移動性濁音。

陰道檢查可能發(fā)現(xiàn)胎先露部上升、宮口縮小，有時甚至可觸及子宮破裂口。

2. 不完全子宮破裂

不完全子宮破裂是指子宮肌層部分或全部裂開，但漿膜層保持完整，子宮腔與腹腔不相通，胎兒仍留在宮腔內(nèi)。這種情況的特點(diǎn)包括：

• 裂口位于子宮側(cè)壁下段時，可能在闊韌帶兩葉間形成血腫。
• 若子宮動脈被撕裂，可引發(fā)嚴(yán)重的腹膜外出血和休克。
• 腹部檢查顯示子宮外形保持完整，但壓痛明顯，可觸及逐漸增大的血腫。
• 闊韌帶血腫可能向上延伸，形成腹膜后血腫。
• 若出血不止，血腫可能穿破漿膜層，最終演變?yōu)橥耆宰訉m破裂。

臨床意義與預(yù)防

子宮破裂是一種危及生命的并發(fā)癥，尤其在醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)更為常見。通過加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、合理評估分娩風(fēng)險以及及時采取剖宮產(chǎn)等干預(yù)措施，可以有效降低子宮破裂的發(fā)生率。

結(jié)論

子宮破裂是產(chǎn)科領(lǐng)域的一種高危并發(fā)癥，其早期識別和及時處理對于挽救母嬰生命至關(guān)重要。

參考資料

• 世界衛(wèi)生組織（WHO）官方網(wǎng)站
• 美國國家醫(yī)學(xué)圖書館（NCBI）
• UpToDate醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫