大多數孕媽都希望“順產”，但如果產檢發現胎位不正，還是疤痕子宮，順產還有可能嗎？近日，廣州醫科大學附屬第三醫院（下簡稱“廣醫三院”）分娩室為一位“疤痕子宮+臀位”的二胎媽媽成功實施了臀位外倒轉術，實現了寶寶在媽媽肚子里從臀位到頭位“乾坤大挪移”，平安順產。
二胎媽媽疤痕子宮+臀位，想順產可能嗎？
小玲是位孕37周的二胎媽媽，第一胎由于前置胎盤做夠剖宮產手術。由于是疤痕體質，第一胎剖宮產后小玲的產后瘢痕處時常感到瘙癢，尤其是下雨天尤為明顯，而剖宮產術后恢復的漫長與疼痛也讓小玲懷第二胎的時候鐵了心要順產。可腹中的寶寶好像偏要開玩笑，產檢時發現，孩子是“臀位”，大大增加了順產的難度。一心想要順產的小玲來到廣醫三院廣州重癥孕產婦救治中心產科咨詢。
“臀位，又稱為臀先露，是指胎兒以臀部最先進入母體骨盆的胎位。臀位的發生率，占足月分娩總數的3%-4%，為最常見的一種異常胎位。”廣醫三院分娩室主管、產科副主任醫師王曉怡介紹，臀位容易發生胎膜早破、臍帶脫垂，產程中也容易導致繼發性的宮縮乏力和產后出血，無論是陰道分娩還是剖宮產，都增加了產婦手術概率。
在評估了小玲和胎兒的情況后，王曉怡主任認為小玲符合臀位外倒轉指征，在和產婦及家屬溝通后，王曉怡主任為小玲實施了“臀位外倒轉術”，在B超引導下，通過雙手施加外力讓腹中胎兒從臀位轉向頭位，不到半分鐘就完成了外倒轉。
“感覺特別快，一下子就轉過來了，而且我打了麻藥，沒有什么疼痛感，”小玲說道。3周后，小玲在廣醫三院順產生下二胎。
外倒轉術，為胎位不正的孕媽順產提供可能
正常胎位是胎頭向下，當胎頭位置異常時，也就是人們常說的胎位不正，屬于高危妊娠，如果陰道分娩，臀位難產率顯著高于頭位分娩，嚴重還可能造成死胎、死產等意外。很多產檢中發現臀位的孕媽，會選擇剖宮產作為分娩方式。但隨著孕媽及其家庭對順產的期待越來越高，外倒轉這一產科“經典術式”為胎位不正的孕媽順產提供可能。
外倒轉是經腹壁用手轉動胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位）轉成有利于分娩的胎位（頭位），稱外倒轉術；臀位外倒轉術是糾正臀位的有效方法，可以提高陰道分娩的成功率，相應地降低剖宮產率。
臀位外倒轉術示意圖
王曉怡主任介紹，臀位外倒轉術是目前有循證醫學證據證實的糾正臀位的有效方法，亦可用于橫位和斜位。一般在孕36周時評估胎兒先露情況，如發現胎位異常， 37 周左右進行外倒轉術 。
外倒轉是非侵入性操作，但也有一定風險
外倒轉手術需要麻醉、超聲、產科醫生等多科室專家支持配合，臀位外倒轉術是借助外力對腹中胎兒進行干預，其操作是在孕媽的“肚皮上”，屬于“非侵入性操作”，但仍存在一些風險。
王曉怡介紹，約0.5%的孕婦在外倒轉過程中會出現胎心異常，胎盤早剝等并發癥，需立即剖宮產終止妊娠；極個別病例會出現突發意外胎死宮內。進行了胎位外倒轉術的準媽媽，在進入產程后，出現產程進展異常和胎心改變，轉為剖宮產的可能性要高于其他產婦的2倍，約16.9%。因此，有外倒轉想法的孕媽媽一定要經過專業的醫生評估才可以。
此外，學術上已有臨床指南認為認為瘢痕子宮并不影響臀位外倒轉的成功率，也沒有使并發癥發生率升高，意味著瘢痕子宮不是外倒轉的禁忌證。有過剖宮產史的媽媽也是有望通過外倒轉的方式糾正“臀位”，從而實現順產的可能。
胎位不正的孕媽看過來！符合這些條件可以做外倒轉
王曉怡主任介紹，孕媽選擇臀位外倒轉術者需要符合下列條件：
1、32～40周單胎臀位，經改變體勢或其他方法糾正無效者。
2、無重度妊娠高血壓綜合征及子宮畸形。
3、非雙胎或多胎妊娠。
4、骨產道正常者。
5、先露但尚未入盆。
6、胎膜未破
7、胎心正常
8、子宮壁和腹壁不緊張者
9、有適量羊水：羊水過少，胎兒不易轉動，羊水過多不易把握，也不宜將矯正后的胎位固定。
王曉怡介紹，羊水過少或已經破水、胎心異常、胎頭過度伸仰、胎兒或子宮存在顯著畸形(如胎兒腦積水、縱隔子宮)、胎盤早剝、多胎妊娠等等情況，不適合接受臀位外倒轉術，因此，有需求的孕媽一定要到專業醫療機構找專業醫生進行咨詢評估。
提高自然分娩，降低剖宮產率，對母嬰安全均有益。王曉怡提醒孕媽，如果孕晚期還是胎位不正，可以及時到醫院進行咨詢和評估，給自己和寶寶一個自然分娩的機會。
通訊員：李文藝，馮細妹，蔡益香，白恬
